Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Allergén specifikus immuntherápia

Allergén specifikus immuntherápia

ebm00302

Alapszabályok

  • Az allergén specifikus immuntherápia jó hatékonyságú időszakos allergiás rhinitisben és Hymenoptera mérgekre való allergia esetén.

  • Az allergén specifikus immuntherápia allergiás asthmában a gyulladáscsökkentő kezelés részeként ugyancsak használatos.

Általános ismeretek

  • Az allergén specifikus immuntherápia oki kezelése az alábbi IgE mediált állapotoknak

    • allergiás rhinitis és conjunctivitis

    • allergiás asthma

    • darázs- és méh- (azaz Hymenoptera) mérgekre való allergia.

  • Az allergén specifikus immuntherápia során a célszervekben fellépő allergiás gyulladás mérséklődik.

  • Hymenoptera mérgekre való allergia esetén az allergén specifikus immunterápia csökkenti az életveszélyes reakciók számát.

  • A kezelés rendszerint 3 (–5) éven át folytatódik.

  • A kezelés a betegek 80–90%-ában hatékony, és a hatás évekig tart (a legutóbbi kutatások szerint 10 évig) a befejezést követően.

  • A kezelés elkezdéséről szakorvos, legcélszerűbben allergológus dönt.

Az allergén specifikus immuntherápia megkezdése előtt az alábbi előfeltételek szükségesek

  • A betegnek legyen igazoltan IgE mediált allergiája (allergiás rhinoconjunctivitis) , amely tüneteket okoz.

  • Az allergén elkerülése és eliminálása, valamint a gyógyszeres kezelés nem mulasztotta el a tüneteket.

  • Az allergiás betegség korai stádiumban legyen. (A virágpor allergiás gyermekek kockázata, hogy asthma alakuljon ki bennük, eléggé korán elkezdett allergén specifikus immuntherápia esetén mérséklődik.)

  • A kezelésnek ne legyen ellenjavallata.

  • A terápia alkalmazására és utánkövetésére képzett személyzet álljon rendelkezésre.

  • A beteget tájékoztatni kell a kezelés időtartamáról, a kezeléssel járó korlátozásokról, a lehetséges mellékhatásokról, és a beteg óhajtsa a kezelést. Ez javítja az együttműködési készséget.

Javallatok

  • Hymenoptera mérgekre való allergia

  • Allergiás rhinoconjunctivitis, ok:

    • virágpor

    • házipor atka

    • állatok (speciális esetekben)

  • Asthma

    • pollenek

    • házipor atka

    • állatok (speciális esetekben)

  • Penészallergia (nem indikált nedvesség által károsított házzal kapcsolatos panaszok esetén, mivel ezek rendszerint irritációs panaszok).

  • Foglalkozási allergiák

    • állatok

  • Jó hatékonyságú virágpor, állat és házipor atka allergiákban. Hymenoptera mérgekre való allergia esetén az allergén specifikus immuntherápia az egyetlen oki kezelés. Az asthma maga aligha kezelhető egyedüli allergén specifikus immunotherápiával.

Ellenjavallatok

  • Egyéb immunológiai vagy rosszindulatú betegség

  • Súlyos szív- és légzőrendszeri megbetegedés

  • Folyamatos orális kortikoszteroid kezelés (több, mint 10 mg prednisolon vagy annak megfelelő szteroid naponta)

  • 5 év alatti életkor

  • Terhesség és szoptatás

Gyakorlati megfontolások

  • A kezelés egész éven át tart, aluminium-hidroxidhoz kötött depo allergén kivonat subcutan injekciók adásából áll.

  • A dózisemelő szakasz során az injekciós adag 1–2 hetente nő. A dózisemelő szakaszt követően a kezelés egészségügyi centrumban folytatható, együttműködve avval a centrummal, ahol azt elkezdték.

  • A fenntartó szakaszban az injekciókat rendszerint 6 (4–8) hetente adják.

  • A fenntartó adag egyéni (a legnagyobb adag, amit a beteg még tolerál), de nem lehet nagyobb, mint az allergén kivonat gyártója által javasolt (a mellékhatások növekednek, de a hatékonyság nem).

  • A következő dózis adását az előző injekció alapján vélelmezett lehetséges reakció, valamint a betegnek az adott időben fenálló tünetei határozzák meg.

  • A virágpor szezon alatt az allergén kivonat adagja a beteg panaszaitól függ. Részletes útmutatást az allergén kivonatok gyártóitól lehet szerezni.

Óvintézkedések

  • Anaphylaxiás reakció kezeléséhez sürgősségi felszerelésnek rendelkezésre kell állnia.

  • Az injekciókat képzett nővérnek kell beadni, és a centrumban orvosnak mindig jelen kell lenni.

  • A beteget az injekció beadása előtt ki kell kérdezni az előző látogatást követő esetleges reakciókról.

  • A beteget az injekció beadását követően legalább 30 percig megfigyelés alatt kell tartani.

  • 15 éves kor alatti betegeket kísérővel kell ellátni.

  • Intenzív fizikai igénybevétel és az alkohol fogyasztása az injekciót követően kerülendő.

Kezeléssel összefüggő reakciók

  • Különböző injekcióval kapcsolatos reakciók a kezelés természetes velejárói: helyi vérbőség és duzzanat.

  • A kivonat dózisát minden alkalommal a duzzadási reakció mérete alapján kell megbecsülni (egy nyilvánvaló daganat, amely ujjal jól körül tapintható nem egy esetleges szúrásos duzzanat a bőrön!).

  • Generalizált reakciók (urticaria, asthma, fáradtság, általános allergiás reakciók) előfordulhatnak.

  • A beteg kapjon gyógyszert a reakciókra:

    • antihisztamint

    • kortikoszteroid krémet

    • bronchodilatatort

    • lehetőleg önmagának injektálandó adrenalint

Kezelés utánkövetése

  • Az orvos, aki a kezelést indította, annak hatékonyságát legalább évente értékelje.

  • Ez az értékelés az allergiás panaszok fennállását és egyéb gyógyszerek alkalmazását regisztrálja.

  • Az úgynevezett VAS értékelés (vizuális analóg skála) egy új módszer a hatékonyság megítélésére. A beteg a VAS alkalmazásával évente értékeli a hatékonyságot. Az értékelés a panaszokban bekövetkezett változásokat és a kezelés alatti gyógyszerhasználatot regisztrálja.

Irodalom

  • [1]Malling HJ. Immunotherapy as an effective tool in allergy treatment. Allergy 1998;53:461-472

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981030. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [3]Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Allergen immunotherapy for asthma. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001186. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.