Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Anaphylaxia

Anaphylaxia

ebm00301

Célok

  • Minél hamarabb adrenalint kell adni, ha az a gyanúnk, hogy anaphylaxiás reakció van kialakulóban.

    • Súlyos esetben az adrenalint intravénásan adjuk. Enyhe esetben az intravénás adagolás több kárt okoz, mint hasznot.

  • Minden betegnek, akinek már volt anaphylaxiás reakciója, lennie kellene előretöltött adrenalin fecskendőjének.

  • Az anaphylaxiás reakciók azonnali kezelésére fel kell készülni mindenütt, ahol védőoltást adnak, allergiatesztet végeznek vagy kontrasztanyagot alkalmaznak radiográfiás vizsgálat során. Adrenalinnak mindig rendelkezésre kell állnia ilyen helyeken.

Kóreredet

  • Elméletileg bármilyen étel (sőt, bármi más is) provokálhat anaphylaxiát.

  • Gyógyszerek és védőoltások

    • Antibiotikumok és fájdalomcsillapítók

    • ACTH, inzulin

  • Rovarcsípések

    • Darázs, méh, szúnyog

  • Ételek

    • Mogyoró, földimogyoró, hal, kagyló, zeller, kiwi, tojás, tej

  • Radiográfiás kontrasztanyagok, vérkészítmények, a tesztelésre és kezelésre használt allergének

  • Természetes gumi (latex) (Lásd: ebm00298)

    • Kesztyűk, katéterek, kondomok, luftballonok

  • Fizikai megterhelés, remegés, hideg

  • A beteg általában atopiás

Klinikai jellemzők

  • Minél gyorsabban alakulnak ki a tünetek, annál súlyosabb lesz a reakció.

  • Bevezető tünetek

    • Erythema, égő/szurkáló érzés a bőrön

    • Tachycardia

    • Gombócérzés a garatban és a mellkasban, köhögés

    • Esetleg hányinger és hányás

  • Másodlagos tünetek

    • A bőr duzzanata (főleg a szemhéjak és az ajkak)

    • Urticaria

    • Gége-oedema, rekedtség, zihálás, köhögési rohamok

    • Hasi fájdlom, hányinger, hányás, hasmenés

    • Alacsony vérnyomás, izzadás, sápadtság

    • Súlyos esetekben laryngealis spasmus, sokk, szívmegállás, a légzés leállása

Elkülönítő kórisme

  • Akut asthmás roham

    • Nincs bőrtünet

    • A vérnyomás normális vagy emelkedett

    • Több nap alatt is kialakulhat

  • Ájulás

    • Nincs bőr- vagy légzőszervi tünet

    • Bradycardia

  • Hereditaer angioneuroticus oedema (HANO)

    • Nincs urticaria

    • Adrenalin nem hatásos!

Ellátás

  • Szüntessük meg a kiváltó okot

1. Adrenalin

  • Intramuscularis adrenalin 1:1000 (1 mg/ml) 0,5 ml vagy 0,1 ml / 10 kg gyermekeknél 0,5 ml-ig, mélyen a combba vagy a felkarba adva ld (Lásd: 2.2. táblázat - Az adrenalin adagolás anaphylaxiában) a táblázatot.

  • Az adrenalin injekció 5 (–15) perc után ismételhető.

  • Adrenalin adható 1:10000 higításban (0,1 mg/ml), 1–3 ml lassan, iv. (5–10 perc alatt)felnőtt betegnek kialakult sokkban, gyermekeknek pedig 1,1–-0,5 ml.

2. Supportiv therapia

  • A beteg laposan feküdjön, lábait emeljük meg.

  • Bizonyosodjunk meg róla, hogy a beteg lélegzik. Adjunk oxigént, ha van.

3. Intravénás corticosteroidok

  • Felnőttnek 80–125 mg methylprednisolon, gyerekeknek 2 mg/kgintravénásan. Adható helyette hydrocortison is, felnőtteknek 250–500 (–1000) mg-os adagban, gyermekeknek pedig 10 mg/kg-os adagban, intravénásan. A gyermekeknek adott adag ne legyen több, mint amit felnőttnek adnánk.

  • Kiegészítő kezelésnek adhatunk predniso(lo)nt szájon át 3–5 napig.30-50 mg-ot adjunk az első napon

4. Intravénás folyadék

  • Azonnal kezdjünk intravénás Ringer-oldatot vagy fiziológiás NaCl oldatot. Felnőttnek adjunk 500–1000 ml-t az első órában. Gyermeknek 10–20 ml/kg, 30 perc alatt.

5. Béta2-szimpatomimetikumok

  • A corticosteroidok és az adrenalin hatékonyak az asthmás tünetekre. Alkalmazzuk az asthmás roham ellátására szokványosan használt inhalációs készítményeket is.

  • Ha a súlyos légúti obstructio nem reagál a többi gyógyszerre, adjunk pl. salbutamolt, 5–10 mg-ot, porlasztóból.

6. Antihisztaminok

  • Szájon át pl. hydroxyzin,

    • felnőtteknek 25–50 mg,

    • gyermekeknek a 2 mg/ml-es oldatból

      • egy éves kor alatt 2,5 ml

      • 1–5 éves korban 5 ml

      • 6–10 éves korban 10 ml

  • Adhatunk ehelyett pl. promethazint 25–50 mg-os adagban.

7. Követés

  • Utaljuk a beteget további megfigyelésre kórházba. A beteg általában hamar rendbejön, de mindig fennáll a visszaesés veszélye.

Hosszútávú kezelés

  • A betegek hordjanak maguknál feltöltött adrenalinos fecskendőt az anaphylaxia önkezelésére. Ez eldobható intramuscularis adrenalin injekció és a beteget, valamint családtagjait tanítsuk meg az alkalmazására.

  • Darázs és méh allergia esetén specifikus immunterápiát alkalmazhat allergológus.

  • A beteg ne kísérletezzen a potenciálisan allergén ételekkel otthon.

2.2. táblázat - Az adrenalin adagolás anaphylaxiában

A beteg testsúlyaAdrenalin dózis (1:1000 = 1 mg/ml)
5 kg0,05 ml
10 kg0,1 ml
15 kg0,15 ml
20 kg0,2 ml
50 kg0,5 ml
80 kg0,8 ml