Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Irritáló gázokra adott acut tüdőreakció

Irritáló gázokra adott acut tüdőreakció

ebm00142

Célok

  • Bizonyos irritáló gáz (pl. nitrogen-dioxid, chlorin) expositionak kitett személyekben a tüdőoedema megelőzhető inhalatios corticosteroidok azonnali alkalmazásával.

  • Azokon a munkahelyeken, ahol irritáló gázokkal dolgoznak, elérhető közelségben inhalatios corticosteroidokat kell tartani.

Expositio

  • Tüzek

    • Különböző gázok és szemcsés anyagok keveréke

    • Pl. acrolein szabadul fel égő olajtermékekből és műanyagokból.

  • Ipari expositio

    • Az ipari folyamatokban gázok szabadulnak fel

    • Gáz szivárog az ipari üzemekben és a szállítás során

Érintett szervek és panaszok

  • Kifejezetten vízoldékony gázok (ammonium-hydrochlorid, kénessav, formaldehyd, acetaldehyd, ecetsav) felszívódnak a felső légutak nyálkahártyáján keresztül, és így

    • intenzív köhögést

    • égő érzést

    • epiglottis- illetve gégeoedemát váltanak ki.

  • Közepesen vízoldékony gázok (hydrofluorsav, kénsav, chlorin, chlorin-dioxid, jód, bróm, fluor) szintén a bronchusokra hatnak, és

    • köhögést

    • fokozott nyáktermelést

    • bronchus elzáródást okoznak.

  • Vízben rosszul oldodó gázok (phosgen, ózon, nitrogen-dioxid, methyl-bromid, acrolein, dimethyl-sulphat, zinc-chlorid) elérik az alveolusokat, és potenciálisan tüdőoedemát idéznek elő, ami azonnal vagy akár 24 órán túl alakulhat ki. Pl. a nitrogen-dioxid jellemzően az expositio után 3–30 órával hoz létre tüdőoedemát. Az irritáló gázok által okozott tüdőoedema a következő panaszokkal jár:

    • száraz köhögés vagy vérrel festenyzett köpet

    • nehézlégzés, sípolás

    • hányinger, hányás

    • esetleg láz és hypotensios panaszok.

  • Bármely irritáló gáz kiválthat életveszélyes alveolaris sérülést, ha az expositio nagyon intenzív és hosszú ideig tart.

Kezelés

Tüdőoedema megelőzése

  • Mindig biztonságosabb corticosteroidot adni a tüdőoedema megelőzésére, mint nem használni azt.

  • Prophylacticus protokollok

    • Első 24 óra: az expositio után minél előbb (lehetőleg 15 percen belül) adjunk 800 µg budesonidot vagy 1000 µg beclomethasont inhalatios eszközzel. Az adagot négy óránként ismételjük meg.

    • Következő négy nap: ugyanezt az adagot alkalmazzuk naponta négyszer, amikor a beteg ébren van.

    • Öt nap után: Abbahagyjuk a kezelést, hacsak nem észlelünk pulmonalis tüneteket, melyek miatt a kezelést a teljes gyógyulásig folytatjuk.

  • Nagyon intenzív expositioban kezdjünk nagy dózisú steroidterápiát. Ilyen kezelés vagy igazolt tüdőoedema esetén kórházi elhelyezés szükséges.

Bronchialis elzáródás kezelése

  • Egy beta-sympathomimeticum minden harmadik órában pl.

    • Salbutamol 0,4 mg

    • Terbutalin 0,5 mg

    • Fenoterol 0,4 mg

Epiglottis és gégeoedema kezelése

  • Adrenalin inhalatio

    • Maximum 3 inhalatio 30 percen belül

    • Legalább 1 perc az inhalatiok között

A köhögés kezelése

  • Pl. clobutinol-hydrochlorid 20 mg (= 2 ml 10 mg/ml) i.m. vagy i.v.

  • A beta-sympathomimeticumok hatnak a köhögésre is.