Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Idegentest a légutakban

Idegentest a légutakban

ebm00141

Alapszabályok

  • A sürgősségi telefonügyeleten és az egészségügyi intézményekben dolgozó személyzetnek ismernie kell azokat az egyszerű módszereket, amelyekkel a felső légutakból el lehet távolítani az idegentestet.

  • Miután sikertelenül próbáltuk eltávolítani az idegentestet, minden esetben meg kell kísérelni a szájból-maszkba vagy szájból-szájba történő lélegeztetést is, mivel a légutakban létrejött megnövekedett légnyomás hatására kisodródhat az idegen test.

Az idegen test eltávolítása

A beteget a lábánál fogva lógatjuk

  • Amennyiben egy gyermek nyilvánvalóan légzési nehézségekkel küzd és arra gyanakszunk, hogy idegentest került a légutaiba, akkor először a lábánál fogva fel kell lógatni és tenyérrel erőteljesen megveregetni a hátát.

  • Akkor, ha a lábánál történő fellógatás és a hát megveregetése nem használt, próbáljuk meg a Heimlich manővert alkalmazni(6.60 kép)

    .

Heimlich manőver

  • A felnőttek esetében inkább ezt választjuk, azoknál a gyermekeknél viszont, akiknél nem használt a lábnál történt fellógatás, ez lehet a második módszer.

  • Ragadjuk meg hátulról a beteg hasának felső részét úgy, hogy a karunkat a köldök felett átkeresztezzük, majd préseljük felfelé és hátrafelé, hogy az intra abdominalis nyomás emelkedésének hatására a rekeszizom felemelkedjen és a tüdő levegőt fújjon ki.

Laryngoscopia vagy bronchoscopia

  • Abban az esetben alkalmazzuk, ha a fent említett módszerek hatástalanok.

A légut nyitása tűvel

  • Amennyiben a felső légutak pl. facialis trauma következtében elzáródtak és az intubálás sikertelen volt, akkor a tracheába vastag Viggo## tűt vezethetünk be közvetlenül az ádámcsutka alá. Ezt a módszert könnyebben és gyorsabban tudjuk alkalmazni, mint a sürgősségi tracheostomiát.

    1. Amennyiben gyorsan elkészíthető, illesszünk a tű végére egy sóoldattal teli fecskendőt.

    2. Vezessük be a tűt a tracheába, a középvonalban, közben végezzünk folyamatosan szívást. Amennyiben a fecskendőbe légbuborékok jelennek meg, ez azt jelenti, hogy a tű a tracheába jutott.

    3. Távolítsuk el a mandrint majd csatlakoztassuk a kanült egy lélegeztető zsákhoz pl. egy 2 ml-es fecskendő felhasználásával.

    4. A kanült manuálisan tartsuk a helyén (ne görbítsük meg), így biztos, hogy az a tracheában maradt.

    5. A kilégzés megkönnyítésére, ha kell, vezessünk be az első kanül mellé egy másikat.

Idegentest az alsó légutakban

  • A leggyakrabban az 1-2 éves gyermekeknél fordul elő

    • A legtöbbször a mogyorós csokoládéban lévő magvak okozzák, de más táplálék és apró tárgyak is előidézhetik

Panaszok

  • Gyakran heves köhögéssel kezdődik. A kezdeti szakaszban gyakran ziháló légzés és még cyanosis is előfordulhat.

  • A panaszok néhány percig folytatódnak, majd abbamaradnak, bár az idegentest a bronchusban marad.

  • Az ezután következő panaszmentes szakasz órákig vagy akár napokig is eltarthat, mielőtt a pneumonia szakasz megjelenik; eddigre a kezdeti esemény akár már feledésbe is merült, ami késlekedést okoz és a kórisme felállítását tovább nehezíti. Az orvosnak ezért igen alaposan ki kell kérdezni a jelen állapottal kapcsolatos kórelőzményeket.

Kórisme

  • Bizonyos életkorban azokat a gyermekeket, akiknél az acut köhögési roham és a kísérő panaszok megjelentek, aspiratiora gyanúsnak kell tekintenünk.

  • A mellkasi röntgenfelvétel jelentősége korlátozott: lehet normális, mutathat atelectasiát és emphysemát, majd később pheumoniát is.

  • A végső kórismét a bronchoscopia alapján állíthatjuk fel.