Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Tüdőrák tüneti kezelése

Tüdőrák tüneti kezelése

ebm00132

Alapszabályok

  • A tüdőrákos beteg életminősége gyakran javítható, még akkor is, ha kuratív therápia nem lehetséges.

  • A tüdőrák tüneti kezelése nem különbözik jelentősen a más típusú rákok palliatív kezelésétől (Lásd: ebm00339) .

Fájdalom

  • A tüdőrák okozta fájdalom ugyanolyan módon kezelendő, mint bármely daganat esetén (Lásd: ebm00338) . Léteznek olyan gyógyszerek, amelyek, ha nem is teljesen, de visszaszorítják a fájdalmat. A morphin a dyspnoe kezelésében is előnyös hatással bír.

Köhögés

  • Codein tartalmú köhögéscsillapítók

  • Codein tartalmú tabletták (ma már kombinált codein és aspirin, ill. paracetamol tartalmú tabletták is hozzáférhetőek)

Vérköpés

  • Tranexamsav elegendően nagy dózisban

  • A palliatív radiotherapia általában jelentős javulást eredményez.

Dyspnoe

  • Ha a tracheát (vagy a főbronchust) elzáró daganat súlyos dyspnoét okoz,

    • oralis vagy intramuscularis szteroid ajánlott (lymphangitis carcinomatosában is hasznos)

    • Bronchodilatátorok (theophyllin, inhalációs salbutamol)

    • Fertőzések megelőzése és kezelése

    • A palliatív radiotherapia bizonyos esetekben átmenetileg jelentős javulást eredményez.

    • A bronchoscopos lézer kezelés néhány betegnél hatékony javulást eredményez, de ez a kezelés nem érhető el minden kórházban.

  • Ha nincsen specifikusan kezelhető ok

    • Kis dózisú (oralis) morphin

    • Benzodiazepinek, pl. diazepam, ha szorongás áll fenn

    • Ajánlott az atropinnal kombinált alacsony dózisú chlorpromazin, ha az egyéb kezelési eljárások nem hoznak javulást 1 .

A tüdő fertőzései

  • Ez egy általános probléma, melyet gyakran anaerob baktériumok okoznak

  • A hatékony kezelés javítja a beteg életminőségét. A fluorokinolonok rendkívül hatásosak a tüdőrákos betegek másodlagos fertőzéseivel szemben.

  • Az atelectasiás tüdő a fertőzések számára jó táptalajt jelent.

  • Ha a beteg láza az antibiotikus kezelés ellenére továbbra is fennáll, akkor valószínűleg az elsődleges ok a tumor, így tartósan alkalmazott NSAID-dal tudjuk megfékezni.

Malignus pleuralis folyadékgyülem

  • Drainage (egyszerre legfeljebb 1 litert) ajánlatos, ha a dyspnoét egyértelműen a folyadék felszaporodása okozza (Lásd: ebm00130) . Legjobb pleurodesis eredmény a korai stádiumban thoracoscopiás úton bejuttatott talcummal érhető el..

Oxigénkezelés

  • Adható oxigén palackból és sűrítőből is. Nyílt láng használata robbanás veszélyével jár (dohányzás). Az oxigénkezelés a dyspnoét is enyhíti.

Dohányzás

  • A tüdőrákos betegeknek a dohányzás megtiltása nem szükséges és igazából kegyetlenség is.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Habár a vena cava superior obstructio kezelésében a kemotherápia és a radiotherápia is hatékony, a stent beültetés még hatékonyabb.

Irodalom

  • [1]Walsh D. Dyspnoea in advanced cancer. Lancet 1993;342:450-451

  • [2]Jennings AL, Davies AN, Higgins JPT, Broadley K. Opioids for palliation of breathlessness in terminal illness. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002066. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [3]Hartman DL, Gaither JM, Kesler KA, Mylet DM, Brown JW, Mathur PN. Comparison of insufflated talc under thoracoscopic guidance with standar tetracycline and bleomycin pleurodesis for control of malignant pleural effusions. J Thoracic Cardiovasc Surg 1993;105:743-747

  • [4]Rowell NP, Gleeson FV. Steroids, radiotherapy, chemotherapy and stents for superior vena caval obstruction in carcinoma of the bronchus. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001316. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently