Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Bronchiectasia

Bronchiectasia

ebm00124

Célok

  • Az elhúzódó és ismétlődő légúti fertőzések hátterében a bronchiectasia felismerése.

Kóreredet

  • Gyermekkori tüdőfertőzések (tüdőgyulladás, pertussis)

  • Súlyos tüdőgyulladás akár későbbi életkorban is

  • Számos egyéb kórállapotok, mint pl. ciliaris működészavar és immunglobulin hiányok.

Panaszok és tünetek

  • Panaszok

    • Chronicus bronchitis tünetei (főleg akkor, ha a beteg nem dohányos), köhögés, nehézlégzés, vérköpés

    • Bronchitises epizódok

    • Ismétlődő tüdőgyulladás

  • Tünetek

    • Durva szörtyzörej vagy normális hallgatózási lelet

    • Néha sípolás kilégzéskor

Kórisme

  • Mellkas röntgen-felvétel

    • Peribronchialis rajzolat

    • Lépesméz rajzolat

    • Néha normális

  • Nagy felbontású computer tomographia

    • Igazolja a diagnózist

  • Laboratóriumi leletek

    • Fellángolásban leukocytosis, gyorsult vörösvérsejt-süllyedés és emelkedett CRP

Kezelés

Konzervatív

  • Fizikoterápia

    • Klinikai tapasztalat szerint a köpetűrítés testhelyzetváltoztatással és lihegésig végzett aktív mozgással (nyák eltávolításának leghatékonyabb módja) eredményes lehet.

    • Használjunk kilégzési ellenállást a köpetűrítéshez (Lásd: ebm00123) . Bronchopulmonalis higiénés fizikoterépia (BHPT) segítségével a bronchiectasiás beteg ki tudja üríteni a váladékot a tüdejéből, de a légzésfunkciók nem javulnak jelentősen.

  • Antimicrobás kezelés indokolt, ha beteg belázasodik és bő mucosus váladékot termel: amoxicillin, doxycyclin, trimethoprim-sulpha, cephalosporinok, ciprofloxacin. A quinolonok hatásosak, de ne adjuk őket bacteriologiai mintavétel nélkül, hogy az esetleges resistentia kialakulását megelőzzük.

    • Nincs elegendő bizonyíték a mucolyticumok rutinszerű alkalmazásának felírására bronchiectasiában.

  • Bronchodilatatorok inhalálása, ha secundaer bronchialis elzáródás is jelentkezik (Lásd: ebm00123) .

Sebészeti ellátás

  • Lobectomia/pulmectomia

  • Javallatok

    • Konzervatív kezelés ellenére a beteg panaszai nem enyhülnek.

    • Az elváltozások egy lebenyre korlátozódnak.

  • Műtét még ezekben az esetekben is csak ritkán indokolt.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nem tisztázott a corticosteroidok alkalmazhatósága bronciectasiában.

  • Kevés adat támasztja alá, hogy hyperosmolaris anyagok inhalálása hatékony lenne bronchiectasiában.

  • Hosszú ideig adott antibioticumok csökkentik a köpet mennyiségét és gennyesedését, de más klinikailag jelentős hatást nem fejtenek ki.

Irodalom

  • [1]Jones AP, Rowe BH. Bronchopulmonary hygiene physical therapy in chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000045. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Crockett AJ, Cranston JM, Latimer KM, Alper JH. Mucolytics for bronchiectasis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001289. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [3]Kolbe J, Wells A, RAM FSF. Inhaled steroids for bronchiectasis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000996. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software

  • [4]Wills P, Greenstone M. Inhaled hyperosmolar agents for bronchiectasis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002996. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently