Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Árnyékok a mellkas röntgen felvételen

Árnyékok a mellkas röntgen felvételen

ebm00902

A mellkas röntgen felvételek értékelésének alapjai

  • Megfelelő nézőszekrényt használjunk! Sose nézzük a felvételt pl. ablak előtt!

  • Mindig vessük össze a jelenlegi eltéréseket a korábbi felvételekkel, amennyiben ilyenek rendelkezésünkre állnak!

    • Az eltérés már a korábbi felvételen is látható volt?

    • Nagyobb lett, vagy megkisebbedett?

  • A mellkas röntgen felvételek értékelése nem egyszerű. Szükség esetén kérjük radiológus véleményét!

  • Az első látásra negativnak tűnő mellkas felvételen jelentős eltérések lehetnek pl. a szív, a mediastinum vagy a rekesz takarásában.

Győződjünk meg arról, hogy a felvétel technikailag megfelelő!

  • Nehezen látszik a tüdő parenchymája a túlexponált (túl sötét) felvételen.

  • A szív mögötti eltérések nem látszódnak az alulexponált (túl világos) felvételen.

  • A felvétel pontosan szemből készüljön, mert pl. a hilusokat nem lehet megfelelően megítélni az elfordult testhelyzetben készült felvételen.

  • A pleuraűr sinusainak is látszódni kell!

  • A fekvő helyzetben készült felvételen a szív nagyobbnak, a mediastinum pedig szélesebbnek látszik, mint az álló helyzetben készült felvételen.

Néhány lehetséges eltérés

Gyulladásos elváltozások

  • Acut bronchitisben a mellkasi képen nincs eltérés.

  • Tüdőgyulladásban a mellkas felvételen egy vagy több, rosszul határolt infiltratum látható, néha peribronchialis rajzolatfokozódást látunk vírus eredetű pneumoniákban.

  • A tuberculoticus elváltozásokat általában a tüdőcsúcsokban látjuk. Cavernák is előfordulhatnak.

  • Másodlagosan tüdőgyulladást okozhat számos betegség (tüdődaganat, bronchiectasia, aspiratio, idegentest vagy immunbetegségek).

Atelectasia

  • Egy lebenyt érintő transzparencia-csökkenés, melyet az adott lebenyhez tartozó bronchuság elzáródása okoz, a háttérben daganat, idegentest vagy sűrű nyák lehet. A kiváltó okot mindig tisztázzuk!

Tüdőrák

  • A radiológiai kép különféle lehet. A leggyakoribb eltérés a lágyrészárnyék (mérete 1–2 cm-től akár 10 cm-ig terjedhet, határa lehet éles vagy elmosott), az atelectasia, az egyik oldali hilus kiszélesedése és a mediastinum kiszélesedése.

  • A röntgen felvételen nem látszik eltérés ha a daganat kicsiny, ha intrabronchialisan helyezkedik el, illetve ha a mediastinum vagy rekesz takarásában van.

  • Ha régóta dohányzó személynél alakul ki tüdőgyulladás, a röntgen vizsgálatot a kezelés után meg kell ismételni, hogy a daganatot kizárjuk.

Áttétek a tüdőben

  • Különféle méretű lágyrészárnyék(ok). Néha számtalan apró árnyék vagy vonalas rajzolatfokozódás látszik tüdőszerte.

Sarcoidosis

  • A hilusi nyirokcsomók szimmetrikus megnagyobbodása látható. (bilateralis hilaris lymphadenopathia, BHL). A tüdőállományban vonalas rajzolatfokozódást vagy aprógócú lágyrészárnyékokat látunk.

Hodgkin-kór és egyéb lymphomák

  • A mediastinum és a hilusok kiszélesedtek.

Szívelégtelenség

  • A közepes fokú bal kamra elégtelenségben a felső tüdőmezőkben kifejezettebbé válik az érrajzolat.

  • Interstitialis oedema esetén az érrajzolat elmosottá válik, az interlobaris rések élesen kirajzoltak, 1–2 cm-es horizontális vonalárnyékok jelennek meg és pleuralis folyadékgyülem (először általában a jobb oldalon) látható.

  • Az alveolaris oedema általában elmosott határú foltos infiltratumként jelentkezik.

  • Az emphysemás betegekben a kép atypusos lehet és pneumoniára hasonlíthat.

Mellűri folyadékgyülem

  • A sinusok gyakran, de nem mindig lekerekítettek. Ha a klinikum alapján folyadékgyülemre gyanakszunk, a folyadékot oldalra fekve, horizontális sugáriránnyal készült felvétellel tehetjük láthatóvá: e translateralis nézetben a folyadék a tüdő és a mellkasfal között elhelyezkedő rétegként ábrázolódik.

Spontán légmell

  • Levegő (tüdőrajzolat nélküli sötét terület) látszik a tüdő és a mellkasfal között. A tüdő teljesen összeeshet.

  • A pleuraűrben lévő nyomás meghaladhatja a légköri nyomást (feszülő légmell). A mediastinum az ellenkező oldal felé tolódik. A feszülő légmellet azonnal kezelni kell, punctiót kell végezni, vagy szívódraint kell behelyezni.

Egyéb árnyékok a tüdőben

  • Számos betegségben látunk árnyékot a tüdőben (eosinophil pneumonia, allergiás alveolitis pl. farmertüdő, fibrotizáló alveolitis).

Tüdőembólia

  • Még a nagy kiterjedésű tüdőembolia sem okoz feltétlenül eltérést a mellkas felvételen, az esetleges lelet pedig többnyire nem jellegzetes. A diagnózis felállításában a klinikai kép az elsődleges.

  • Ha van rá lehetőség, akkor további vizsgálatként a spirálCT vizsgálat, a tüdő angiographia és a scintigraphia jön szóba.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A mellkas röntgen felvétel szűrésre nem alkalmas, csak akkor készítsük, ha a klinikai kép valamilyen betegségre utal .

Irodalom

  • [1]Lewis S. Chest radiography. Health Services Utilization and Research Commission (HSURC). Health Services Utilization and Research Commission (HSURC).Research Paper No. 2. 1997

  • [2]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-988939. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software