Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A paroxysmalis eszméletvesztés elkülönítő diagnosztikája

A paroxysmalis eszméletvesztés elkülönítő diagnosztikája

ebm00749

Alapszabályok

  • A benignus vasovagalis syncope nem igényel további kivizsgálást.

  • Benignus positionalis vertigo esetén nincs szükség további beavatkozásokra.

  • Idős betegek vertebrobasilaris insufficienciája általában jól kezelhető acetyl-salycilsavval és óvatossággal a nyak hajlításakor.

  • Egyéb esetekben a görcsrohamok elkülönítő diagnózisa céljából céljából további kivizsgálásra a következő szakorvosokhoz kell irányítani a beteget:

    • Neurológus: epilepsia, TIA

    • Belgyógyász: cardiológiai eredet

    • Fül-orr-gégész: vestibularis eredetű szédülés

    • Pszichiáter: súlyos pánikrohamok.

Kulcsszempontok a diagnózis során

  • Eszméletlen beteg esetében nagy segítség, ha egy szemtanú leírja a görcsrohamot.

  • További információt nyújthat a beteg kora, egyéb betegségei és gyógyszerei.

  • A kivizsgálás során

    • meg kell hallgatni a szívet

    • vizsgálni kell a pulzust

    • meg kell mérni a vérnyomást (vertebrobasilaris insufficiencia gyanúja esetén mindkét karon; othostasis vagy collapsus gyanúja esetén állva is)

    • neurológiai vizsgálat: központi idegrendszeri betegségre utaló tünetek keresése.

Generalizált epilepsiás görcsrohamok

  • Lásd ebm00765 .

  • A beteg megfeszül és elesik.

  • Tonusos-clonusos contractiók (néhány rángás más okból is bekövetkezhet).

  • A beteg megharapja a nyelvét a roham alatt.

  • Egyéb sérüléseket is szenved.

  • Bevizel a görcsroham során.

  • A rohamot hosszú alvás vagy zavartság követi.

  • Nem emlékszik a görcsroham alatt történt eseményekre.

Partialis epilepsiás görcsrohamok

  • A végtagok (egy oldalon) rángása vagy más szokatlan mozgásai

  • Localis átmeneti érzészavar

  • Rövid ideig tartó eszméletvesztés (absence)

  • Ízérzékelés

  • Szagérzékelés

  • Déj?-vu ismétlődő gondolatsorok

Transiens ischemiás attack (TIA)

  • Lásd ebm00762 .

  • A beteg kórtörténetében renszerint szerepel valamilyen érbetegség.

  • A panaszok néhány perctől akár 24 óráig is tarthatnak.

  • TIA a carotis területén: gyengeség és érzészavar az egyik vagy mindkét végtagon, ipsilateralis amaurosis fugax, vagyis temporális látótérkiesés az egyik szemen. Amennyiben a betegség a dominans oldalt érinti, beszédzavar is kialakulhat (dysphasia).

  • Vertebralis TIA (Vertebrobasilaris insufficiencia): szédelgés, diplopia, mindkét szemen homályos látás, elkent beszéd (dysarthria), végtaggyengeség vagy -zsibbadás, összeesés (a lábak összecsuklanak eszméletvesztésnélkül).

Globalis amnesia

  • Néhány óráig tartó roham, melynek során a beteg képtelen bármit is megjegyezni.

  • A beteg viselkedése egyébként normális, azonban folyamatosan ugyanazt a kérdést ismételgeti, és nem emlékszik semmire, ami a roham alatt történt.

  • Nincs más panasz.

  • A globalis amnesia legtöbbször nem ismétlődik, és nem jelent akkora kockázatot cerebralis infarctusra, mint általában a TIA.

Egyéb okok

  • Cardiogen (arrhythmia, ischemia, aorta stenosis) (Lásd: ebm00056)

  • Collapsus (Lásd: ebm00055)

  • Vertigo (Lásd: ebm00745) .

Migraine

  • Lásd ebm00792 .

  • A jellegzetes migraine-es roham nem jelent diagnosztikus nehézséget.

  • Az atypusos migraine-t (prodromalis panaszok azt követő fejfájás nélkül) nehéz felismerni. Gyakori, hogy a betegnek voltak már typusos migraine-es rohamai, és "migraine-es" életkorban van. A TIA-tól és a focalis epilepsiától történő elkülönítéséhez további vizsgálatokra van

  • szükség. Basilaris migraine-ben a roham során agytörzsi panaszok és eszméletvesztés is jelentkezhetnek.

Pánikrohamok

  • Lásd ebm00731 .

  • Fulladás érzés, kapkodó légzés, a kézfej vagy az arc zsibbadása vagy bizsergése

  • Szívdobogásérzés, tremor, verejtékezés

  • Eszméletzavar vagy szédelgés érzés

  • Szorongás, halálfélelem.

Egyéb psychogen vagy pseudoepilepsiás rohamok

  • Klinikailag hasonlíthatnak az epilepsiás rohamra: elkülönítésük csak további kivizsgálással lehetséges.

  • A roham más személyek jelenlétében következik be.

  • A beteg nem eszméletlen, fájdalomra még a roham alatt is reagál. A reflexek (pupillareflex, Babinsky-jel, cornea reflex) normálisak.

Alvászavarok

  • Lásd ebm00788 .

  • Narcolepsia, cataplexiás epizódok és bizonyos parasomiához kapcsolódó állapotok.

Az elsőként végzendő laboratóriumi vizsgálatok

  • EKG és vércukorvizsgálat, valamint egyéb vizsgálatokhaszükségesnek tűnnek.

Irodalom

  • [1]Linzer M, Yang EH, Estes M, Wang P, Vorperian VR, Kapoor WN. Diagnosing syncope part 1: value of history, physical examination, and electrocardiography. Ann Intern Med 1997;126:989-996

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978219. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software