Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyermekkori magas vérnyomás

Gyermekkori magas vérnyomás

ebm00644

Utalás 1

Alapszabály

  • Az essentialis magas vérnyomás gyermek- és serdülőkorban ritka. Az emelkedett vérnyomás hátterében ezért másodlagos okot - pl. vesebetegség, coarctatio aortae, endocrin okok, emelkedett koponyaűri nyomás - kell keresni. A vérnyomás rendezésére addig nem szabad gyógyszert beállítani, amíg a kóreredet feltárására alapos vizsgálatokat nem végeztünk.

  • Specialista irányításával további vizsgálatokat kell végeztetni, ha egy gyermek vérnyomásértékei ismételten meghaladják a 95-ös percentilis értéket (Táblázat (Lásd: 1.30. táblázat - A systolés és diastolés vérnyomás 95-ös percentilis értékei) ).

1.30. táblázat - A systolés és diastolés vérnyomás 95-ös percentilis értékei

Életkor (évek)
  • 95-ös percentilis

  • (Hgmm)

< 1110/60
1–5115/75
6–10125/85
11–18140/90

Klinikai vizsgálat

  • A systemás hypertensio kórisméjét néhány napon belül ismételt vérnyomásmérések alapján lehet kimondani. A jobb karon legalább háromszor meg kell mérni a vérnyomást. A mandzsetta felfújhatós részének a kar körfogatának legalább 75%-át takarni kell. A túl keskeny vérnyomásmérő mandzsetta kórosan magas vérnyomásértéket eredményez. A diastolés vérnyomásértéket a Korotkoff hangok eltűnése jelzi (K5). Ha a hang nem tűnik el, azt az értéket rögzítjük, amikor halkulni kezd (K4).

  • Az oscillometriás vérnyomásmérő eszközök kissé eltérő vérnyomásértéket adhatnak, mint a sphygmomanometer (amely a standard módszernek számít). Ezért legalábbis a határértéket mutató esetekben a sphygmomanometert kell használni.

  • A sírás emeli a vérnyomásértéket. Időnként esetleg meg kell mérni alvás közben is a vérnyomást (Lásd: ebm00578) .

  • Ha a gyermeknek a magas vérnyomáson kívül systolés zöreje is van, alapvető fontosságú megmérni a combon (sphygmomanometer) vagy a lábon is a vérnyomást az aorta coarctatiójának kizárása, vagy megerősítése céljából. Ha oscillometriás eszközt használunk az alsó végtag vérnyomásméréséhez, akkor azt a bokák szintje felett kell végezni. Normális körülmények között a lábon mért systolés vérnyomás legalább olyan magas, mint a felső karon mért systolés vérnyomás.

  • A szív hallgatózása.

  • A has tapintása (vesecysták, daganatok)

  • Ellenőrizze, hogy van-e a betegnek endocrin betegségre (Cushing-kórra jellemző alkat, pigmentatio), vagy Turner syndromára (alacsony testmagasság) jellemző tünete.

Kóreredet és elkülönítő diagnózis

Újszülöttek és csecsemők

  • Coarctatio aortae

  • A vesék veleszületett fejlődési rendellenességei

  • Veseartéria szűkület (vagy thrombosis)

1–10 évesek

  • Vese parenchyma megbetegedés

  • Coarctatio aortae

  • Veseartéria szűkület

11–18 évesek

  • Vese parenchyma megbetegedés

  • Coarctatio aortae

  • Essentialis hypertonia (ritka; a másodlagos hypertoniát mindig ki kell zárni!)

  • Lsd. még a cikkeket (Lásd: ebm00069) (Lásd: ebm00578) .

Irodalom

  • [1]Update on the 1987 Task force report on high blood pressure in children and adolescents: A working group report from the national high blood pressure education programme. Pediatrics 1996;88:649-658

  • [2]Rahiala E, Tikanoja T. Suspicion of aortic coarctation in an outpatient clinic: how should blood pressure measurements be performed? Clin Physiol 2001;21:100-104