Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyermekkori szívzörej

Gyermekkori szívzörej

ebm00584

Főbb irányelvek

  • A szervi betegségre utaló zörejeket fel kell ismerni; a gyermekek 1%-ának van veleszületett szívfejlődési rendellenessége 1 .

  • Vibrációs zörej hallható legalább minden ötödik gyermekben, de időnként akár több, mint a gyermekek felében (például láz kapcsán).

  • Systolés zörej észlelésekor az aorta coarctatiójának kizárására meg kell mérni a jobb kar és a láb vérnyomását.

A veleszületett szívhiba tünetei

  • Csecsemőben a rossz szopókészség, a sápadtság, az izzadékonyság és a szapora légzés (> 40/perc) szívelégtelenség tünetei lehetnek.

  • A gyermek klinikai állapota gyakran annak ellenére normális, hogy sebészeti beavatkozást igénylő veleszületett szívfejlődési rendellenessége van.

  • A száj körüli cyanosis általában ártalmatlan jelenség, melyet a terület gazdag vénás ellátottsága és a lassú perifériás átáramlás okoz.

  • A veleszületett szívhiba következtében fellépő cyanosis mindig látható a törzsön, az arcon és a nyelven is, ha a gyermek nem anaemiás.

Systolés zörejek

  • Egy ártalmatlan zörej jellegét tekintve (Hallgatózási példák)főleg vibrációs és ejekciós típusú (crescendo–decrescendo). Általában leginkább a sternum bal oldalánál, a 3. bordaközben hallható. A zörej álló helyzetben jelentősen halkul.

  • Kamrai sövényhiány (VSD) esetében(Hallgatózási példák)a zörej az első szívhanggal kezdődik, és gyakran az egész systole alatt hallható, de amennyiben a defectus kicsiny, a systole közepén véget is érhet. A zörej gyakran fütyülő jellegű. A zörej punctum maximuma általábana 3-4. bordaközben van.

  • Pitvari sövényhiány (ASD) esetében(Hallgatózási példa)a zörej punctum maximuma általában a 2. vagy 3. bordaközben van a bal oldalon. A második szívhang állandóan hasadt, még kilégzésben is. Az EKG-n inkomplett jobbszárblokk látszik.

  • A sternum jobb oldalán magasan hallható szívzörej hátterében kéthegyű aortabillentyű (Hallgatózási példa) vagy aorta stenosis (Hallgatózási példa) állhat. Szívultrahang vizsgálat indokolt.

  • A pulmonalis stenosis zörejének jellege (Hallgatózási példa)érdesebb, mint az ASD okozta zörej vagy a fiziológiás ejekciós zörej. A pulmonalis billentyű záródása késik, ami a második szívhang állandó, de változó mértékű hasadtságához vezet. A zörej könnyen hallható mind a hát bal, mind a jobb oldalán.

  • Semmilyen systolés zörejt sem szabad fiziológiásnak tekinteni mindaddig, míg az aorta coarctatiójának lehetőségét ki nem zártuk. A femoralis pulzus tapintásán kívül meg kell mérni a vérnyomást a jobb karon és a combon (sphygmomanométerrel) vagy a bokán (oscillometriás eszközzel). Normális körülmények között a lábon legalább akkora a systolés vérnyomás, mint a karon. Az aorta coarctatiójának zöreje(Hallgatózási példák)általában könnyen hallható a hát felől, a gerinc bal oldalán. Alig hallható lehet a zörej akkor, ha csecsemőben alacsony perctérfogattal járó szívelégtelenség alakult ki.

  • A fiziológiás ejekciós zörej kizárásos kórisme.

Mind systoléban, mind diastoléban hallható zörejek

  • A diastolés zörejek ritkán ártalmatlanok.A vénás morajlás(Hallgatózási példák) az egyedüli ártalmatlan diastolés zörej. Ez a lágy zörej systoléban és diastoléban is hallható a claviculák alatt, általában inkább a jobb oldalon. A zörej eltűnik, ha a juguláris vénákat lenyomjuk, a fejet elfordítjuk vagy a gyermek lefekszik.

  • Nyitott ductus arteriosusban(Hallgatózási példa)a zörej systoléban hallható, mely azonban a második szívhangot követően is folytatódik (continua zörej). A punctum maximum a bal clavicula alatt van. A zörej gyakran a hát felől is hallható.

Mi a teendő, ha egy zörejt első alkalommal észlelünk

  • Minden szívzörejről - talán csak a nagyon halk 1/6-os erősségű zörejek kivételével - tájékoztatni kell a szülőket. A lázas állapotban hallott szívzörej általában fiziológiás ejekciós zörej, melyet más körülmények között talán nem is hallanánk. Ez az oka annak, hogy a fertőzés kapcsán hallható zörejekkel nem szabad a szülőket megijeszteni; elegendő megbeszélni velük, hogy mikor és hol legyen a következő alkalom, amikor a gyermek szívét ismét meghallgatjuk.

  • A zörejről adott felvilágosítás kapcsán meg kell említeni, hogy a zörejek nagyon gyakran ártalmatlanok, és az aorta coarctatióját a normális vérnyomásértékek alapján ki lehetett zárni.

  • Amennyiben felmerül organikus szívhiba lehetősége, a gyermeket további vizsgálatokra kell küldeni.

    • Az olyan kifejezéseket, mint "egy luk a szívben" lehetőleg kerüljük. Nem tanácsos szívsebészeti beavatkozásokról sem említést tenni.

    • Hacsak nincs nyílvánvaló szükség rá, a gyermek fizikai aktivítását ne korlátozzuk.

  • Ha a gyermek egészségi állapota jó és a szívhiba lehetőségét kizártuk nem szükséges további vizsgálatokat kérni. Ezeket a gyermekeket az alapellátásban is ellenőrizhetjük. A jelentős organikus szívhibák többsége az élet első hónapjaiban derül ki, ezért a csecsemőkorban hallott szívzörejeket alaposan ki kell vizsgálni.

Szívbelhártyagyulladás megelőzése

  • L. még a szívbelhártyagyulladás profilaxisával kapcsolatos ajánlásokat (Lásd: ebm00093) .

  • A szívbelhártyagyulladás megelőzésére egyetlen dózisban antibiotikumot kell kapnia a betegnek, ha olyan beavatkozásra kerül sor, melynek kapcsán a nyálkahártyák sérülhetnek, és ezáltal átmeneti, iatrogen bacteriaemia lép fel. Veleszületett szívhiba esetén az antibiotikus kezelés irányelvei más tekintetben azonosak a többi betegéivel.

  • A szívbelhártyagyulladás profilaxisának szükségét mindig szakember állapítja meg. Veleszületett szívbetegség esetén általában szükséges a profilaxis - ez alól az általános szabály alól az ASD az egyetlen kivétel. Profilaxisra általában a rendellenesség sebészi korrekcióját követően is szükség van (kivéve a nyitott ductus arteriosus zárása után).

Irodalom

  • [1]Tikanoja T: Effect of technical development on the apparent incidence of congenital heart disease. Pediatr Cardiol 1995;16:100-102