Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A szív hallgatózása és a vérnyomás mérése gyermekkorban

A szív hallgatózása és a vérnyomás mérése gyermekkorban

ebm00578

A szív hallgatózása

  • A gyermekek szívét minden orvosi ellenőrzés alkalmával meg kell hallgatni elől, a szív feletti területen és a lapockák között.

  • Különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

    • Az esetleges szívzörej erőssége

    • Az a pont (punctum maximum), ahol a zörej a legjobban hallható

    • A zörej és a szívciklus viszonya (systolés vagy diastolés?)

    • A zörej alakja (crescendo vagy decrescendo)

    • Színezet (vibrációs, durva, finoman fütyülő)

  • A második szívhangot (S2) a pulmonalis area felett célszerű meghallgatni. Meg kell figyelni a hang erősségét és hasadtságát, illetve hogy ez utóbbi állandó-e (kóros) (Hallgatózási példa) vagy csak a belégzésre korlátozódik (normális).

  • Amennyiben egy szívzörej a hát felől is tisztán hallható, minden esetben szükség van további vizsgálatokra a coarctatio (a gerinc bal oldalán hallható zörej), a nyitott Botall vezeték vagy a pulmonalis stenosis (mindkét oldalon hallható zörej) kizárására.

  • A zörejekről ld. a cikket (Lásd: ebm00584) .

A vérnyomás mérése

Eszközök

  • Hagyományos stethoscoppal nehéz az alsó végtagok felett a vérnyomást mérni. Ehhez doppler stethoscop (Lásd: ebm00102) vagy egy oscillometriás manométer (pl. Dinamap®) szükséges.

Mikor mérjük meg gyermekkorban a vérnyomást?

  • A vérnyomás értékét gyermekeknél rögzíteni kell

    • 5–6 éves korban minden esetben, és bármely életkorban, ha2. fokozatú zörejt

      • , vagy

      • a hát felett akármilyen halk zörejt, illetve ha

      • gyenge vagy nehezen tapintható femoralis pulzust találunk.

Az eredmény rögzítése és értékelése

  • A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőket hátonfekvő helyzetben kell vizsgálni. A félénk vagy óvodáskorú gyermekek ülhetnek a szülő ölében is, mert el kell érni, hogy a gyermek a mérés alatt nyugalomban legyen (a sírás emeli a vérnyomást).

  • A felső végtagok vérnyomásának megméréséhez helyezzük a vérnyomásmérő mandzsettát a felkarra.

    • A stethoscoppal hallgatózzunk a könyökárokban. Ha doppler stethoscopot használunk, akkor a radialis pulzust kell hallgatnunk.

  • Az alsó végtagok vérnyomásának megméréséhez helyezzük a mandzsettát a combra; amennyiben hagyományos stethoscoppal dolgozunk, a térdartéria felett hallgatjuk az áramlást. Ha doppler stethoscopot vagy oscillometert használunk, a mandzsettát a bokacsontok feletti területre kell helyezni, és a tibialis posterior vagy a dorsalis pedis artériák felett kell hallgatózni.

    • Normális körülmények között a bokánál mért vérnyomás legalább olyan magas, mint a felkar nyomása (még fekvő helyzetben is). A mérési eredmények értékelésénél figyelembe kell venni, hogy a gyermek feszültsége miatt az első érték általában magasabb, mint a további mérési eredmények.

    • Amennyiben nincs eltérés, a mérést később meg kell ismételni.

    • Ha a bokánál mért vérnyomás akár csak egy kicsivel is alacsonyabb a felső végtagnál mért vérnyomásnál, mind a négy végtagon el kell végezni a mérést.

    • Ha az átlagos alsó végtagi nyomás 5 Hgmm-rel alacsonyabb a felkaron mért vérnyomásnál, a gyermeket gyermekgyógyászhoz kell irányítani.