Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Terhesség és vérnyomás

Terhesség és vérnyomás

ebm00559

Célok

  • A pre-eclampsia mielőbbi felismerése.

  • Terhesség által kiváltott magas vérnyomás gondos ellenőrzése.

  • Korábban hypertoniás terhes nő nyomonkövetése.

Meghatározások

  • Magas vérnyomásról beszélünk a terhesség alatt,ha vérnyomás >= 140/90 vagy a sytolés nyomás >=30 Hgmm-rel vagy a diastolés >=15 Hgmm-rel emelkedik.

  • A hypertensio chronicus ha a vérnyomás a terhesség előtt vagy a 20. terhességi hét előtt is emelkedett volt.

  • Terhességi hypertensio a 20. terhességi hét után alakul ki.

  • A pre-eeclampsia meghatározás szerint akkor teljesül, ha a magas vérnyomás és proteinuria együttesen van jelen a 20. terhességi hét után.

  • Proteinuria (0,3 g/nap) előfordulhat a normál terhesség alatt; de a pre-eclampsia megállapításához 0,5 g/nap proteinuriára van szükség.

  • A pre-eclampsia kezdetén egy ideig, amíg a vesék még nem károsodnak, a vérnyomás megemelkedhet proteinuria nélkül is.

  • Társult pre-eclampsiáról beszélünk, ha a chronicus hypertensio proteinuriával jár együtt a 20. terhességi hét után.

Általános szempontok

  • A minél korábbi pre-eclampsia felsimerése a terhesgondozás legfontosabb feladata.

  • A terhességi hypertensio az anyai morbiditás és a perinatalis morbiditás és mortalitás legfőbb oka.

  • A perinatalis halálozás sokkal magasabb azoknak a második vagy sokadik terhességében, akiknek chronicus hypertoniájához pre-eclampsia társult, mint a primiparákban, akikben pre-eclampsia fejlődik ki, de nem volt korábban magas vérnyomásuk.

Vérnyomás mérése terhesség alatt

  • Normál terhességben a systolés nyomás legtöbbször kicsivel a terhesség előtti szint alatt marad.

  • A diastolés nyomás az utolsó trimesterig a terhesség előtti szint alatt marad, attól kezdve azonban eléri annak mértékét.

  • A terhesek csaknem felének a vérnyomása mérsékelten csökken a második trimesterben

  • Ezeket az élettani változásokat nem könnyű észlelni a terhesgondozás során, és a legtöbb esetben a vérnyomás enyhe, máskor kifejezett emelkedését tapasztaljuk.

Vérnyomás ellenőrzése a terhesgondozás során

  • Fontos rögzíteni a kezdeti szintet a későbbi változások irányának meghatározásához.

  • Minden orvosi vizsgálat alkalmával meg kell mérni a vérnyomást; ami rövid idő alatt is gyorsan emelkedhet.

  • Mérését meztelen jobb felkaron végezzük legalább 15 perc pihenés után; kövérebb betegeknek elegendően hosszú és széles mandzsettát válasszunk.

  • Feszült anyáknak otthoni vérnyomásmérőt javasoljunk: ez segít, ha a 140/90 Hgmm feletti vérnyomás vagy kockázati tényezők miatt gyakoribb ellenőrzésre van szükség.

  • Egyik kockázati tényező, ha a második trimesterben >85 Hgmm diastolés nyomást mérünk.

  • Éjjel mért emelkedett vérnyomás is fokozott kockázatra utal.

  • Becsüljük meg a magas vérnyomás és pre-eclampsia veszélyét a terhesség kezdetén.

  • Fokozott kockázat esetén a 20. terhességi héttől gondosabb nyomonkövetés indokolt (4 hetes várakozás túl hosszú!).

A pre-eclampsia rizikótényezői

  • Első terhesség

  • Ikerterhesség

  • Pre-eclampsia előfordulása a családban

  • Életkor <20 vagy >40 év

  • Obesitás

  • Chronicus hypertensio

  • Diabetes

  • Chronicus nephropathia

Protenuria nyomonkövetése

  • Minden orvosi vizsgálat alkalmával ellenőrizzük a vizelet fehérje-tartalmát.

  • A magas vérnyomású betegeknek tanítsuk meg, hogyan vizsgálhatják vizeletüket tesztcsík segítségével a 24. terhességi hét után (1–3x hetente, a körülményektől függően).

Egyéb laboratóriumi vizsgálatok

  • Haematocrit

  • Haemoglobin

  • Serum GOT

  • Thrombocyták

  • Vér urea nitrogen

  • A haematocrit megemelkedhet a pre-eclampsiát kísérő haemoconcentratio következtében.

  • A transaminase-ok emelkedése, thrombocyta-szám csökkenése és vér urea nitrogen növelkedése kóros állapotot jelez.

Vérnyomás kezelése a terhesség alatt

  • Só megszorítás és pihenés

  • Antihypertensivumokat írjunk fel, ha a diastolés nyomás 100 Hgmm vagy magasabb.

  • Diabetesben vagy vesebetegségben gyakran alacsonyabb vérnyomás értékeknél is gyógyszert adunk.

  • Kezelés felírása előtt konzultáljunk szakemberrel.

  • Az alkalmazott kezelési eljárások egyike sem fokozza a magzati vérkeringést. A vérnyomás hirtelen esése esetleg elégtelen méhkeringéshez vezethet. A választott gyógyszerek nem lehetnek magzatkárosítók.

  • Labetalolt (egy alfa-beta-blokkoló) gyakran használnak 100-400 mg adagban naponta háromszor.

  • Intrinsic sympathomimeticus activitasú (ISA) beta-blokkolók nifedipin, továbbá clonidin, verpamil vagy prazosin adhatók.

  • Kerüljük az ACE-gátló diureticumokat, a reserpint és diazoxidot.

  • Calcium pótlás jó hatású lehet a terhességi hypertensiora hajlamos nők számára.

Pre-eclampsia megelőzése

  • Ha a rizikócsoportba tartozó terhes anyának mini-ASA-t (50–75 mg/nap) adunk az első trimester végétől kezdve, a magzat kórjóslata javul.

Beutalás prenatalis tanácsadásra

  • Küldjük terhességi tanácsadóba a chronicus vesebetegségben, súlyos magas vérnyomásban vagy vese eredetű hypertensioban szenvedő betegeket.

  • Utaljuk be azokat, akiknek volt már korábban hypertensiojuk, hogy a gyógyszerelés szükségességét megállapítsák.

  • Érdemes odairányítani azokat is, akiknek a vérnyomása a 24. terhességi hét előtt megemelkedik, hogy az essentialis hypertensiot minél előbb elkülöníthessük a secundaer formától.

  • Hypertensios vagy pre-eclampsiás panaszok észlelése esetén acut beutalás szükséges.

  • Referenciák 1

Vonatkozó bizonyítékok

  • Eclampsiában a magnesium-sulphat sokkal hatékonyabb, mint a phenytoin.

  • Pre-eclampsiában a magnesium-sulphat több, mint felével csökkenti az eclampsia kockázatát, és feltehetőleg csökkenti az anyai halálozást is. Rövid távon azonban nem javítja a magzat életkilátásait.

  • Nem készült kontrollált tanulmány a vérnyomás ambuláns nyomonkövetéséről a terhesség alatt.

Irodalom

  • [1]Sibai MB, Abdella TN, Andersson GD. Pregnancy outcome in 211 patients with mild chronic hypertension. Obstet Gynecol 1983;61:571-6

  • [2]Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002252. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [3]Duley L. Henderson-Smart DJ. Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001449. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [4]Magee LA, Duley L. Beta-blockers for mild to moderate hypertension in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002863. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [5]Magee LA, Elran E, Bull SB, Logan A, Koren B. Risks and benefits of beta-receptor blockers for pregnancy hypertension: overview of the randomized trials. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 2000:88;15-26.

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-2000. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software

  • [7]Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001059. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [8]Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000128. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [9]Chien PF, Khan KS, Arnott N. Magnesium sulphate in the treatment of eclampsia and pre-eclampsia: an overview of the evidence from randomised trials. Br J Obstr Gyn 1996;103:1085-1091

  • [10]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961880. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [11]Duley L, Gulmezoglu AM. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002960. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [12]Bergel E, Carroli G, Althabe F. Ambulatory versus conventional methods for monitoring blood pressure during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001231. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.