Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A hyperlipidaemia kezelése: célok és választás

A hyperlipidaemia kezelése: célok és választás

ebm00525

Alapszabályok

  • A célok:

    • Az ischaemias szívbetegség (ISZB) másodlagos prevenciója. (A legfontosabb célcsoport az ismert ISZB-ben szenvedőké.)

    • Csökkentsük az atheroscleroticus artériás megbetegedés kockázatát az összes kockázati tényező figyelembe vételével (kockázati tényezők együttes hatása).Az ISZB kockázatának megbecsülésében segít a különböző kockázat kalkulátorok használata.

  • Minden betegnél az életvitel változtatása az elsődleges cél.

  • Zárjuk ki a hypercholesterinaemia lehetőségét, mielőtt a kezelést megkezdenénk (serum TSH, éhgyomri vércukorszint, vizelet vizsgálat).

  • A kezelés célja, hogy elérjük

    • a serum cholesterin 5.0 mmol/l alatt,

    • a serum LDL cholesterin 3.0 mmol/l alatt (ideális esetben 2.5 mmol/l alatt) tartását.A számításhoz lásd a programot.

    • serum HDL cholesterin 1.0 mmol/l fölött

    • serum triglycerid 2.0 mmol/l alatt

    • serum cholesterin: serum HDL cholesterin hányados 4.0 alatt

  • Az alacsony HDL cholesterin szint és a magas serum triglycerid szint kezelése valószínűleg előnyös, legalábbis a nem insulin dependens diabetesesek esetében.

  • A serum triglycerid szintnek 10 mmol/l alattinak kell lennie, a pancreatitis kockázatának minimalizálásához pedig 5 mmol/l alattinak.

Ischaemias szívbetegségben szenvedők

  • Az ISZB-ben szenvedők serum cholesterin szintjének emelkedésével határozottan együtt növekszik a myocardialis infarctus és a szívhalál kockázata.

  • Ellenőrzött vizsgálatok világosan megmutatták a gyógyszeres kezelés hatásosságát. A cél, hogy a serum cholesterin szint 5.0 mmol/l (az LDL cholesterin szint2.5 mmol/l) alatt legyen.

  • Lásd a táblázatot (1.22. táblázat - Ischaemias szívbetegek hypercholesterinaemiája) .

1.22. táblázat - Ischaemias szívbetegek hypercholesterinaemiája

  • Serum cholesterin

  • (mmol/l)

  • LDL cholesterin

  • (mmol/l)

A betegség progressiojának kockázataTeendő
  • 5.0 vagy

  • magasabb

3.0 vagy magasabbErősen emelkedettJavítsunk az étrenden, változtassunk a szokásokon, ellenőrizzük a cholesterin szintet 2 hónapon belül. Csökkentsük a kockázatot a többi kockázati tényezőn keresztül. A gyógyszeres kezelést mindig el kell kezdeni, ha a kívánt szinteket nem sikerült elérni.

Egyéb atheroscleroticus megbetegedésben szenvedők (cerebrovascularis betegség, peripheriás artériás betegség)

  • Lásd fent.

Tünetmentes egyének

  • A cél, hogy a serum cholesterin szint 5.0 mmol/l (az LDL cholesterin szint 3.0 mmol/l) alatt legyen. A beavatkozás szükségességének mérlegelésekor az életkort és a nemet, valamint a beteg összes kockázatát figyelembe kell venni. (A munkaképes korúak a legfontosabb csoport.) Lásd a táblázatot (1.23. táblázat - Tünetmentes egyének hypercholesterinaemiája) .

1.23. táblázat - Tünetmentes egyének hypercholesterinaemiája

  • Serum cholesterin

  • (mmol/l)

  • LDL cholesterin

  • (mmol/l)

A betegség progressiojának kockázataTeendő
8.0 vagy magasabb6.5 vagy magasabbErősen emelkedettBecsüljük meg a kockázati tényezőket! Javítsunk az étrenden és változtassunk a szokásokon! Ellenőrizzük a cholesterin szintet 2–3 havonta! A gyógyszeres kezelést el kell kezdeni, ha a kívánt szintekhez közeli értékeket nem sikerült elérni. Nagy az öröklött rendellenesség valószínűsége. A rokonokat is vizsgálni kell.
6.5–7.95.0–6.4Mérsékelten emelkedettBecsüljük meg a kockázati tényezőket és kezdjünk diétás kezelést! Ellenőrizzük a cholesterin szintet 6 hónap múlva! További lépéseket (gyógyszeres kezelés) a diétás kezelés eredményétől és a többi kockázati tényezőtől függően kell tenni. A lipid anyagcsere örökletes rendellenessége lehetséges (és ugyanúgy kell kezelni, mint a 8 mmol/l-nál magasabb serum cholesterin szintű betegeket)
5–6.43.0–4.9Enyhén emelkedettAdjunk tanácsot az egészséges étrendről és becsüljük meg a kockázati tényezőket. További lépéseket a többi kockázati tényezőtől függően kell tenni. Ellenőrizzük a cholesterin szintet körülbelül 5 év múlva!

Idős betegek (> 75 év)

  • Nincsenek randomizált prognosztikus vizsgálatok ebben a korcsoportban.

  • A biológiai kort és az általános prognózist kell számításba venni, mikor a kezelésről döntünk.

  • A kezelés alapelve megegyezik a fiatalabb betegekéivel.

Kapcsolódó bizonyíték

  • Kevés bizonyíték van arra nézve, hogy az alacsony vagy csökkent serum cholesterin szint a vérzéses stroke-on kívül más okból jelentősen fokozná a mortalitást. Ez a kockázat csak a nagyon alacsony szintekkel rendelkezőket érinti, és még ezt a kockázatot is ellensúlyozza az ischaemias szívbetegségre való alacsony kockázat, legalábbis az ischaemias szívbetegek körében.

  • Aerobic gyakorlatok végzése kis javulást eredményez a vér lipid szintjeiben.

Irodalom

  • [1]Law MR, Thompson SG, Wald NJ. Assessing possible hazards of reducing serum cholesterol. BMJ 1994;308:373-379

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-948026. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Halbert JA, Silagy CA, Finucane P, Withers RT, Hamdorf PA. Exercise training and blood lipids in hyperlipidaemic and normolipidemic adults: a meta-analysis of randomized, controlled trials. European Journal of Clinical Nutrition 1999;53:514-522

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991548. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software