Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Primer hyperaldosteronismus (Conn-syndroma)

Primer hyperaldosteronismus (Conn-syndroma)

ebm00508

Alapvető szabályok

  • Magas vérnyomásban szenvedők kezdeti kivizsgálásakor mérjük meg a serum kálium koncentrációját.

  • Gondoljunk Conn-syndromára, ha a betegnek magas vérnyomása van, és

    • a serum kálium < 3,5 mmol/l, vagy

    • alacsony dózisú vízhajtók adásakor könnyen kialakul hypokalaemia (< 3,0 mmol/l)

    • rosszul reagál antihipertenzív kezelésre, de jól a spironolactonra.

Kóreredet

  • A primer hyperaldosteronismust általában mellékvesekéreg-adenoma (ritkán -carcinoma) vagy idiopathiás hyperplasia okozza.

Panaszok

  • Hypertonia, mely hypokalaemiával jár; a hypokalaemia olykor enyhe fokú, sőt a kálium néha a normál tartományban (3,5–4,0 mmol/l) is lehet.

  • Nagymértékű (> 30 mmol/nap) vizelet kálium-ürítés alacsony serum kálium-koncentrációval magas sótartalmú étrend (24 óra alatta vizelet nátrium > 200 mmol)

Elkülönítő kórismézés

  • A hypokalaemia-hypertonia tünetegyüttes egyéb okai

    • A hypertonia kezelése vízhajtókkal (magas serum renin)

    • Renalis hypertonia (magas serum renin)

    • Cushing-syndroma (normális serum renin)

    • Tömény szeszek túlzott fogyasztása (alacsony serum aldoszteron és renin)

Kezdeti kivizsgálás az alapellátásban

  • Serum nátrium, kálium, sav-bázis egyensúly (ha elérhető)

  • Kálium- és nátriumürítés 24 órás vizeletben

További vizsgálatok

  • Belgyógyászati osztályon a plasma aldoszteron és renin mérése. A spironolacton adását 4–6 héttel, az ACE-gátlók adását 2 héttel a reninszint ellenőrzése előtt fel kell függesztenünk(az ACE-gátlók csökkentik a mérés érzékenységét).Elegendő sóbevitel szükséges.

    • Hyperaldosteronismus valószínű, ha a bazális aldoszteron/renin hányados > 800, és az egyidőben mért plasma aldoszteronszint pedig > 400.

A kivizsgálás és a kezelés lépései (hypertoniás, hypokalaemiás betegben)

  • A serum kálium 3,5-3,6 mmol/l, és enyhe hypertonia is jelen van

    • Nincs szükség további vizsgálatokra, ha a serum kálium rendeződik az utánkövetés során.

    • Ha a serum kálium koncentráció nem tér vissza a normálértékre, és különösen ha idős betegről van szó, nem szükségszerű a hyperaldosteronismust igazolni. Meg lehet próbálni a spironolacton adását (3 × 25–50 mg/nap). Ha ezzel a kezeléssel a serum kálium rendeződik, és a hypertoniát is uralni tudjuk, további kivizsgálásra nincs feltétlenül szükség. Eleinte havonként tanácsos ellenőrizni a serum káliumszintjét, de stabil állapot esetén elég, ha évente – a szokásos vérnyomás-ellenőrzések során - kerül rá sor.

  • A serum kálium 3,0–3,4 mmol/l

    • A kezdeti vizsgálatok az alapellátás keretein belül történnek. Konzultálnunk kell szemész szakorvossal, ha a leletek hyperaldosteronismusra utalnak.

    • A hypokalaemia okát mindenképpen meg kell határoznunk (Lásd: ebm00504) .

  • A serum kálium < 3,0 mmol/l (súlyos hypokalaemia)

    • Javasolt sort keríteni további kivizsgálásokra.A plasma renin és aldoszteron meghatározása.a legfontosabb lépések.

    • Később CT vizsgálat is javasolt, amennyiben a laboratóriumi eredmények Conn-syndromára utalnak.