Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Pulzoximetria

Pulzoximetria

ebm00346

Alapelvek

  • A hypoxia gyakori, ártalmas, és kimutatása nehéz. A gyakorlott klinikus a cyanosis alapján csak akkor tudja észlelni a hypoxiát, ha a vér oxigénsaturatiója nem haladja meg a 80%-ot 1 .

  • A pulzoximetria könnyen használható és hatékony eszköz a hypoxia kimutatására, ha az eszköz felismeri a megfelelő pulzushullámot.

  • A pulzoximetriát rutinszerűen kell alkalmazni az oxigénsaturatio monitorozására, de nem tájékoztat a ventilatióról 2 .

A kivitelezés módja

  • A vérben az oxigénsaturatio mérésének alapja, hogy két különböző hullámhosszúságú fény különböző mértékben nyelődik el az oxidált és a redukált haemoglobinban.

  • A pulzushullám alatti nettó absorptiót mérik csupán. Ez minimálisra csökkenti a szövetek, valamint a vénás és capillaris vér hatását az eredményre.

  • Az eszközt általában 75 –99%-os SaO2 értéken kalibrálják, a maximális hiba kb. 2%.

Klinikai alkalmazás

  • A hypoxia kimutatása

    • anesztéziában

    • cardiorespiratoricus elégtelenségben

    • (súlyos) tüdőemboliában

    • alvási apnoe syndromában

  • Az oxigénterápia ellenőrzésére

Értelmezés

  • Az oxigénsaturatio lecsökkenése 90% alá (az oxihaemoglobin dissociatiós görbéjének meredek szakasza felé mozdul el) az oxigén partialis nyomásának jelentős csökkenését mutatja. A nagyobb saturatiós érték nem tükrözi megbízhatóan az oxigén partialis nyomását.

  • Láz, acidosis, a CO2 magas artériás koncentrációja az oxihaemoglobin dissociatiós görbéjét jobbra tolja, így fokozódik az oxigén dissociatiója a haemoglobinról, vagyis a szövetek oxigenisatiója hatékonyabb lesz.

Beavatkozás hypoxiában

1.18. táblázat - Teendők hypoxiában

Oxyhaemoglobin saturatio (%)Teendők
90--95Rendszeresen határozzuk meg az oxigénsaturatiót, különösen éjszaka. Ha az eredmény váratlan, zárjuk ki a hibaforrásokat. Találjuk meg a hypoxia okát.
80--90A fentieken kívül adjunk oxigént, amíg a saturatio el nem éri a 90%-ot.
< 80A fentieken kívül kezdjük el folyamatosan ellenőrizni az oxigénsaturatiót. Fontoljuk meg az asszisztált lélegeztetés lehetőségét.

Hibaforrások

Csökkent perifériás keringés

  • A legfontosabb hibaforrás

  • Okai

    • Hideg környezet vagy alacsony testhőmérséklet

    • Hypotensio, vasoconstrictio

  • A perifériás keringés javítható

    • melegítéssel

    • masszírozással

    • lokális vasodilatatiós kezeléssel (pl. kis mennyiségű nitroglycerines kenőcs)

    • a szoros ruházat vagy a vérnyomásmérő mandzsetta eltávolításával.

  • Mozgás okozta hibák: tremor, a kéz mozgatása, és a mentőkocsi rázkódása.

Vénás pulzus

  • Szívelégtelenség

  • Tricuspidalis insufficientia

Dyshaemoglobinaemiák

  • Carboxyhaemoglobin (szénmonoxid-mérgezés)

    • Félrevezetően magas saturatio (az eszköz a szénmonoxid-haemoglobint oxyhaemoglobinnak méri)

  • Methaemoglobinaemia

    • Az eredmény kb. 85%, függetlenül a valódi oxigénsaturatiótól.

Megvilágítási zavarok

  • Az érzékelő hibásan van a helyén

    • Nem kerülhet külső fény az érzékelőbe

  • Xenon vagy infravörös lámpa

  • Erős nappali fény, fluorescentiát kiváltó lámpa

Absorptiót akadályozó tényezők

  • Körömlakk, bőrpigmentatio, stb.

Előnyei a vérgázanalízissel szemben

  • Folyamatos monitorozás

  • Könnyen használható, megbízható berendezések

  • Kevesebb hibalehetőség

  • Az arteriás mintavétel alatti fájdalom és idegesség hyperventilatiót vált ki, ami növeli a saturatiós értéket. A vérgázanalízis az oxigenisatio túlbecsléséhez vezethet 1 .

A mérés korlátai

  • A pulzoximetria nem ad információt a sav-bázis státuszról.

  • A pulzoximetria nem mutatja ki a hypoventilatiót (fokozott széndioxid partialis nyomás) olyan betegben, aki magasabb oxigénkoncentrációjú levegőt lélegzik be. Külső levegőt légző betegben a hypoventilatio rendszerint csökkenti az oxigénsaturatiót. Ennek megfelelően a pulzoximetria nem helyettesíti a respiratio klinikai ellenőrzését, pl. anesztézia után.

  • Kritikus állapotú betegben a módszer sajnos gyakran megbízhatatlan a perifériás vasoconstrictio miatt (az eszköz nem érzékeli a pulzushullámot).

Irodalom

  • [1]Hanning CD, Alexander-Williams JM. Pulse oximetry: a practical review. BMJ 1995;311:367-370

  • [2]Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg Med 1999; 97: 59-67.

  • [3]Meta-analysis of arterial oxygen saturation monitoring by pulse oximetry in adults. Heart and Lung 1998;27:387-408

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-982122. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software