Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Acut légzési elégtelenség

Acut légzési elégtelenség

ebm00117

Célok

  • Az elégséges széndioxid kiválasztás, a megfelelő szöveti oxigenizáció és a kielégítő légzési munka elérése.

  • Kerülni a túlzott oxigénadást, mivel az a chronicus tüdőbetegeknél további légzésdepresszió kialakulásához vezethet

  • Kiküszöbölni az oxigén toxicus hatását.

Meghatározás

  • A légzési elégtelenség általában a légköri levegő és az artériás vér közötti gázcsere zavarát jelenti (artériás vér pO2<8 kPa, artériás vér pCO2>6,7 kPa) (Lásd: ebm00345) (Lásd: ebm00346) .

  • Három alcsoportra osztható:

    • a gázcsere alveolaris szintű zavara (az elsődleges gond a hypoxaemia)

    • csökkent ventillatio (az elsődleges gond a hypercapnia)

    • tüdőbetegségek exacerbatiója (az elsődleges gond az obstructio).

Kóreredet

  • Centralis légzésdepresszió

    • Gyógyszer túladagolás (opioidok!), mérgezés

    • Túlzott oxigénterápia tüdőbetegekben

    • Eszméletlenség (különféle okok)

  • Az idegingerület nem terjed át a légzőizomzatra

    • Gerinc nyaki szakaszának sérülése

    • Neurológiai betegségek (myasthenia gravis, botulismus, polyradiculitis)

    • Izomdystrophia

  • Csökkent ventillatios mechanizmus

    • Mellkas összenyomatásos sérülése

    • (Túlnyomásos) pneumothorax (Lásd: ebm00133) haemothorax

  • Légúti obstructio

    • Idegentest (Lásd: ebm00141)

    • Obstructiót okozó tumor vagy nyálka

    • Asthma vagy chronicus obstructiv pulmonalis betegség (Lásd: ebm00120)

  • Alveolaris hypoventillatio

    • Súlyos pneumonia

    • Felnőttkori respiratoricus distress szindróma

    • Tüdőoedema (Lásd: ebm00089)

  • Elégtelen tüdő vérkeringés

  • Vér csökkent oxigén szaturációja

    • Súlyos anaemia

    • Szén-monoxid mérgezés

  • Elhúzódó görcsös állapot

A kezelés alapelvei

  • Az elsődleges therapiás cél az elégséges szöveti oxygenizáció fenntartása. Mindig tartsuk szem előtt a következőket: az artériás vér oxygenizációját, a keringési perctérfogat értékét és a vér oxigénszállító kapacitását (haemoglobin koncentráció).

  • Hason fekvő testhelyzet

  • Oxigéntherápia

    • Pl. Arcmaszk 40%

    • Legyünk óvatosak a chronicus tüdőbeteg kezelése esetén (Ventimask 28%), mivel a hypoxaemia túlzott korrekciója légzésdepresszióhoz vezethet (a pO2 és nem a pCO2 szabályozza a légzést chronicus hypoxaemia esetén.

    • Jegyezzük meg: az oxigéntherápia hatására nem javul a ventillatio, így csökkent ventillatio kezelésénél óvatosan kell alkalmazni.

  • Kezelés folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP)

    • A megnövekedett tüdővolumen megnyitja a collabált légutakat mechanikus légzéstámogatás nélkül.

  • Kezelés lélegeztetővel

    • A növekvő tüdővolumen megnyija a collabált légutakat mechanikus légzéstámogatás segítségével.

    • Enyhe esetek

      • Nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés. BiPAP használható pl.: légzési elégtelenséget okozó chronicus obstructiv tüdőbetegség acut exacerbatiójakor arcmaszkon keresztül kezdeti nyomástámogatással (6 H2O cm, IPAP–EPAP)

      • Alkalmazzuk a Bennet vagy Bird lélegeztetést 10–15 cm túlnyomással 1–2 órás intervallumokban 15 percen át, kevésbé súlyos esetekben 4 óránként.

    • Súlyosabb esetben

      • A lélegeztetésintenzív osztályon.

  • Ne feledkezzünk meg az oxigén toxicus hatásáról.

    • 80–100%-os oxigén néhány órán át biztonságos.

    • 50–80%-os oxigén napokon át biztonságoa.

    • < 50%-os oxigén folyamatos adagolás esetén is biztonságos.

    • Az artériás vér pO2 nem emelkedhet 17–18 kPa fölé (130–135 Hgmm; szemkárosodás veszélye).

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nincsen elegendő bizonyíték a következtetések levonásához atekintetben, hogy a magas frekvenciájú ventillatio csökkenti-e a mortalitást vagy a hosszútávú morbiditást acut tüdőkárosodás vagy acut respiratoricus distress syndroma esetén.

Irodalom

  • [1]Ball C. Use of the prone position in the management of acute respiratory distress syndrome. Clinical Effectiveness in Nursing 1999;3:36-46

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-999301. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [3]Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, Martin CM, McCormack D, Sibbald WJ. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: a meta-analysis. Crit Care Med 1997;25:1685-1692

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971294. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software