Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A bakteriális endocarditis megelőzése

A bakteriális endocarditis megelőzése

ebm00093

Azok a szívbetegségek, melyek profilaktikus antimikróbás kezelést igényelnek

  • Veleszületett szívbetegségek (műtét után is, kivéve a ductus arteriosus és a pitvari szeptum defektus műtétét, amikor profilaktikus kezelés nem szükséges)

  • Szerzett billentyűhibák (pl. spondylitis ankylopoeticához társultan, vagy reumás lázat követően)

  • Mitrális prolapsus, jelentős regurgitációval

  • Szív- vagy tüdő transzplantációt követően

  • Műbillentyűknél (homograftok után is)

  • Ha endocarditis van az anamnézisben

Azok a szívbetegségek, melyek profilaktikus antimikróbás kezelést nem igényelnek

  • Profilaktikus antimikróbás szerek használata szükségtelen az alábbi esetekben

    • pitvari szeptum defektus

    • hat hónap eltelt a ductus arteriosus elzáródása óta (ez vonatkozik mind a sebészi, mind az "esernyő" elzárásra)

    • mitrális prolapsus, regurgitáció nélkül

    • By-pass műtétet követő postoperatív állapot

    • Kawasaki betegség

    • pacemaker; kerülni kell a műtéti beavatkozást a beültetés után 3–6 hónapig

    • vélelmezhetően ártalmatlan szívzörej.

  • Profilaktikus kezelés nem ajánlott a következő esetekben: izületi protézis, arterio-venosus graft vagy CFS shunt. (Kivételek: immundeficiencia, izületi protézis reumás betegeken). Mindemellett a bacteriaemiát okozó műtéti beavatkozásokat kerülni kell az implantációt követően hat hónapon keresztül, vagy amíg a grafton pseudointima képződés ki nem alakul.

Azok a beavatkozások, amelyek endocarditis irányú antimikróbás profilaxist igényelnek

  • Profilaktikus kezelés indokolt minden olyan műtét előtt, ahol az epithelium vagy a nyálkahártya folytonosságának megszakítása valószínű vagy lehetséges bacteriaemiával jár.

    • Fogíny vagy fogműtétek, melyek gyakran fogíny vérzést okozak

    • Sinus maxilláris drainage

    • Tonsillectomia, adenoidectomia

    • Bronchoscopia, melyet merev bronchoscoppal végeznek

    • Bronchoscopia, melyet biopsia kísér

    • Epeúti traktus műtétei

    • Biopsiával járó gastrointestinális endoscopiás beavatkozások

    • Oesophagus tágítás és sclerotizálás

    • Cystoscopia és tágításos beavatkozások bacteriuria esetén

    • prostata műtét

    • Transvaginalis hysterectomia

Azok a beavatkozások, melyeknél profilaktikus antimikróbás kezelés nem indikált

  • Vérzéssel nem járó fogászati beavatkozás (fogtömés, foggyökér tömés)

  • A szájban végzett helyi érzéstelenítés

  • Fogászati protézis igazítása

  • Intubálás

  • Tympanocentezis

  • Tympanostomiás tubus behelyezése vagy eltávolítása

  • Flexibilis, fiberoscoppal végzett bronchoscopia biopsiás beavatkozás nélkül

  • Transoesophagealis echo

  • Szívkatéterezés

  • Gastrointestinális endoscopia biopsiás beavatkozás nélkül

  • Gastrointestinális öblítés és kontrasztanyagos képalkotó vizsgálatok

  • Húgyúti sebészeti beavatkozások és katéterezés, ha a betegnek nincs bacteriuriája

  • IUD behelyezése és eltávolítása

  • Terhesség és szülés

  • Császármetszés

  • Hysterectomia

  • Curettage

  • Cervix tágítás

  • Átmeneti ureter katéter cseréje

Endocarditisben alkalmazott antimikróbás profilaxis

Orális

  • Első választás

    • Amoxicillin: a műtét előtt egy órával egy adagban 3 g (gyermekeknek 50 mg/kg).

  • Penicillin érzékenység esetén alternatív kezelés

    • Roxitromycin egy adagban 300 mg (gyermekeknek 8–10 mg/kg) vagy

    • Erythromycin egy adagban 800 mg (gyermekeknek 30 mg/kg) vagy

    • Clindamycin egy adagban 600 mg (gyermekeknek 20 mg/kg).

Intravénás

  • A rekeszizom feletti műtéteknél

    • Ampicillin infúzió 2 g (gyermekeknek 50 mg/kg) vagy

    • Vancomycin 1 g 1 óra alatt (gyermekeknek 20 mg/kg)

  • A rekeszizom alatti műtéteknél

    • Ampicillin vagy vancomycin és ezenkívül

    • Tobramycin infúzió 120 mg (gyermekeknek 3 mg/kg) vagy

    • Netilmycin 150 mg infúzió (gyermekeknek 3 mg/kg).

Fertőzött terület műtéténél

  • A gyógyszeres kezelést a feltételezhető bacteriális kórokozó szabja meg. Lágyrész tályog sebészeti megoldása esetén például a profilaktikusan adott gyógyszernek rendelkezni kell staphylococcus ellenes spektrummal (pl. dicloxacillin 1 g p.o. egyszeri adagban, vagy vancomycin intravénásan).