Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Coronarographia és a coronaria bypass graft műtét (CABG) vagy angioplastica javallatai

Coronarographia és a coronaria bypass graft műtét (CABG) vagy angioplastica javallatai

ebm00082

Célok

  • A coronaria-elzáródás anatómiai kiterjedésének meghatározása, amikor bypass műtét (CABG) vagy percutan transluminalis coronaria angioplastica (PTCA) elvégzéséről kell dönteni.

  • Diagnosztikai nehézséget okozó helyzetekben: instabil angina, túlélt hirtelen halál, illetve atipusos mellkasi fájdalom esetén.

Javallatok angina pectorisban (AP) szenvedő betegek esetén

  • Gyógyszeres kezelésre nem reagáló súlyos AP.

  • A terheléses vizsgálat alapján bal elülső leszálló arteria elzáródása vagy háromér-betegség gyanúja áll fenn (akkor is, ha a tünetek enyhék).

    • Ischaemiás ST (> 2 mm) minimalis terhelés és alacsony szívfrekvencia mellett.

    • Terhelési próba alatt nem növekvő vérnyomás.

  • Acut myocardialis infarctus utáni AP.

    • Kórházban fekvő betegnél fennálló nyugalmi ill. gyaloglás közbeni fájdalom.

    • AP és súlyos szívelégtelenség, kábult ("stunned") myocardium.

    • Terheléskor az infarceralt területen kívül eső régióban megjelenő ST-depressio.

  • Gyógyszeres kezelésre nem reagáló instabil AP.

  • PTCA utáni AP.

  • CABG után hamarosan visszatérő AP, PTCA megfontolandó.

Javallatok AP-ban nem szenvedő betegek esetében

  • Angiographia javallt vagy megfontolandó:

    • szívműtét (pl. műbillentyű beültetés) előtt,

    • myocardialis infarctus (MI) nélkül kialakult kamrafibrillatiót túlélt betegek esetében,

    • ha a terheléses EKG-n egyértelműen kóros elváltozások vannak,

    • ismeretlen okú acut tüdőoedema esetén,

    • ha a T-infarctus (non-Q-infarctus) utáni EKG-n tartósan fennálló széles T-inversio figyelhető meg az elülső fali elvezetésekben.(Az USA-ban a non-Q-infarctuson átesett betegeknél, állapotuktól függetlenül, rutin-szerűen elvégzik az angiographiát és a revascularisatiót.)

    • Diagnosztikai céllal egyes speciális esetekben (pl. LBBB és LVH), ha a terheléses test értékelése nem egyértelmű.

Acut, fenyegető myocardialis károsodás kezelése

  • Az acutan elvégzett PTCA-t előnyben kell részesíteni a thrombolysishez képest: jobbak az eredmények és alacsonyabbak a költségek 20 .

  • Az acut PTCA a thrombolysis alternativája lehet, ha az utóbbi eredménytelen, vagy a vérzés veszélye miatt ellenjavallt.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A közepes vagy súlyos fokú bal kamrai systolés dysfunctióban és ehhez kapcsolódó, az életvitelt korlátozó anginában szenvedő betegeknél mind a túlélés, mind pedig a fizikai állóképesség növekedett a CABG után

  • A ballonos angioplastica utáni közép- és hosszútávú eredmények kedvezőek: alacsony a halálozás és a myocardialis infarctus, valamint a késői (6 hónapon túli) restenosis aránya .

  • PTCA után az angina nagyobb mértékben csökkenhet, de nincs arra bizonyíték, hogy a túlélés is növekedne, illetve hogy az ismételt revascularisatiós beavatkozások szükségessége csökkenne, bár a trendek nem mutatják előnyösnek az angioplasticát .

  • A percutan revascularisatión átesett betegeknél a thrombocyta glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonisták csökkentik a halálozást, a myocardialis infarctus és a sürgős újbóli beavatkozások gyakoriságát .

  • A coronaria-stentelésen átesett betegeknél a ticlodipine plusz aspirin hatékonyabb a coronaria-embolia megelőzésében, mint az oralis anticoagulánsok .

Irodalom

  • [1]Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet 1994;344:563-570

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-920031. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Sim I, Gupta M, McDonald K. Bourassa MG, Hlatky MA. A meta-analysis of randomised trials comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous transluminal coronary angioplasty in multivessel coronary artery disease. Am J Cardiol 1995;76:1025-1029

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-953385. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Vaitkus PT. Percutaneous transluminal coronary angioplasty versus thrombolysis in acute myocardial infarction: a meta-analysis. Clin Cardiol 1995;18:35-38

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988078. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [7]Cucherat M, Bonnefoy E, Tremeau G. Primary angioplasty versus intravenous thrombolysis for acute myocardial infarction. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001560. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [8]Weaver WD, Simes RJ, Betriu A, Grines CL, Zijlstra F, Garcia E, Grinfeld L, Gibbons RJ, Ribeiro EE, DeWood MA, Ribichini F. Primary coronary angioplasty vs intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. JAMA 1997;278:2093-2098

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988115. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [10]Baker DW, Jones RJ, Hodges J, Massie BM, KOnstam MA, Rose EA. Management of heart failure III: the role of revascularisation in the treatment of patients with moderate or severe left ventricular systolic dysfunction. JAMA 1994;272:1528-1534

  • [11]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-941148. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [12]de Feyter PJ, Keane D, Deckers JW, de Jaegere P. Medium and long-term outcome after coronary balloon angioplasty. Progr Cardiovasc Res 1994;36:385-396

  • [13]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940217. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [14]Bucher HC, Hengstler P, Schindler C, Guyatt GH. Percutaneous transluminal angioplasty versus medical treatment for non-acute coronary heart disease: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2000;321:73-77

  • [15]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20008332. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software

  • [16]Bosch X, Marrugat J. Platelet glycoprotein IIb/IIIa blockers for percutaneous coronary revascularization, and unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002130. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [17]Vorchheimer DA, Badimon JJ, Fuster V. Platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists in cardiovascular disease. JAMA 1999;281:1407-1414

  • [18]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998484. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software

  • [19]Cosmi B, Rubboli A, Castelvetri C, Milandri M. Ticlodipine versus oral anticoagulation for coronary stenting. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002133. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [20]Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003;361(9351):13-20