Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Nitrát infúzió angina pectorisban és myocardialis infarctusban

Nitrát infúzió angina pectorisban és myocardialis infarctusban

ebm00079

Indikációk

  • Minden anginás és infarctusos betegnek adjuk, ha a fájdalom spray vagy sublingualis adás mellett nem oldódik.

    • A kezelés a coronaria spasmus oldásán keresztül javítja az oxigenizációt és a kamrai preload csökkentésével mérsékli az oxigén igényt.

    • Nitrát, béta blokkoló és antithrombotikus szer kombinációja továbbra is az instabil angina választandó kezelése, bár nincs bizonyíték arra, hogy ez a kezelés a lethalitást vagy a myocardialis infarctus incidenciáját befolyásolja-e.

  • Az intravénásan alkalmazott nitrát biztonságos fájdalomcsillapító módszer myocardialis infarctusban.

Ellenjavallatok

  • Hypovolaemia

  • Súlyos hypotonia (a systolés vérnyomás 90 Hgmm alatt van)

  • Jobb kamrai infarctus (V4R elvezetés!)

  • Pozitív inotrop szer alkalmazása nélküli shock.

Isosorbid dinitrát alkalmazása

  1. Oldjunk fel 50 mg nitrátot 500 ml 0.45%-os NaCl-ban (0.1 mg/ml-es koncentráció), vagy használjuk a kereskedelmi 0.2 mg/ml-es infúziós oldatot.

  2. Az infúzió általános kezdő adagja 2 mg/óra (percenként 7 csepp a 0.1 mg/ml-es oldatból) - infúziós pumpával vagy cseppszámlálóval.

  3. Az adagot 1–2 cseppel 10 percenként emelik a válasz (a fájdalom oldódása) és a vérnyomásesés függvényében (ez óránként 3–6 ml bevitelnek felel meg a 0.1 mg/ml-es oldatból). Lásd a Táblázatot (1.7. táblázat - Adagolás 0.1 mg/ml nitrát oldattal) .

    • Az adag emelését nem folytatjuk, ha

      • a systolés vérnyomás 90 Hgmm alá vagy ha a diastolés vérnyomás 60 Hgmm alá esik,

      • a beteg nincs jobban és normotoniás beteg systolés vérnyomása több mint 10%-kal, ill. hypertoniás betegé több mint 30%-kal esik, vagy ha a pulzussszám több mint 10%-kal nő

  4. A lehetséges hypovolaemiát fel kell ismerni (beesett juguláris és perifériás vénák, hideg végtagok) és folyadék infúzió bevitellel korrigálni kell, miközben a nitrát infúzió folyik. Kerüljük a gyors vérnyomáscsökkentést.

  5. Az orális kezelést általában 12–48 múlva kezdjük, amikor a hatásos nitrát adag maximum 2 mg = 7 csepp óránként.

  6. A tartósabb hatású orális nitrát kezelés biztonságos és hatásos tüneti therapia.

1.7. táblázat - Adagolás 0.1 mg/ml nitrát oldattal

Cseppszámláló (csepp/perc)Infúziós pumpa (ml/óra)Adag (mg/óra)
3101
7202
10303
13404
17505
20606
23707
27808
30909
3310010
3711011
4012012

Irodalom

  • [1]Natarajan M. Nitrates in unstable angina. Clinical Evidence 2000;4:159-160.

  • [2]Mehta S, Yusuf S. Nitrates in myocardial infarction. Clinical Evidence 2000;4:7-8.

  • [3]Yusuf S, Collins R, MacMahon S, Peto R. Effect of intravenous nitrates on mortality in acute myocardial infarction: an overview of the randomised trials. Lancet 1988;1(8594):1088-92

  • [4]Hennekens CH, Albert CM, Godfried SL, Gaziano JM, Buring JE. Adjunctive drug therapy of acute myocardial infarction--evidence from clinical trials. N Engl J Med 1996;335(22):1660-7