Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A terápia megkezdésének küszöbértékei és a célértékek hypertoniában

A terápia megkezdésének küszöbértékei és a célértékek hypertoniában

ebm00070

1.1. táblázat - A vérnyomás besorolása az első mérés során talált systolés (Syst) és diastolés (Dia) érték alapján – utánkövetési séma.

MinősítésSyst (Hgmm)Dia (Hgmm)Teendő
  1. Legalább négy különböző nap kettős vérnyomásméréseinek átlageredménye

Optimális< 120és< 80Következő ellenőrzés öt év múlva
Megfelelő< 130és< 85Következő ellenőrzés két év múlva
Elfogadható130 – 139és85–89Következő ellenőrzés egy év múlva, életvezetési tanácsok
Hypertonia
Enyhén emelkedett140 –159vagy90–99A vérnyomás ellenőrzése1) két hónapos utánkövetés során, életvezetési tanácsadással
Közepesen emelkedett160 –179vagy100 – 109A vérnyomás ellenőrzése1) egy hónapos utánkövetése során, életvezetési tanácsadással
Jelentősen emelkedett>= 180vagy>= 110A vérnyomás ellenőrzése1) 1–2 hetes utánkövetés során, életvezetési tanácsadással

Diastolés vérnyomás 90 és 99 Hgmm közötti

  • Panaszok és szövődmények hiányában nem-gyógyszeres kezelés és évenkénti ellenőrzés szükséges

  • Az utánkövetés végével gyógyszeres kezelés javallt, amennyiben:

    • a beteg diabetesben, vesebetegségben vagy diabeteses nephropathiában (microalbuminuria vagy emelkedett serum kreatinin szint) szenved, hypertoniás szervkárosodás vagy klinikailag jelentős szívbetegség tüneteit mutatja, és a diastolés érték továbbra is ismételten eléri vagy meghaladja a 90 Hgmm-t.

  • Meg kell fontolnunk a gyógyszeres kezelést, ha az életvezetést és egyéb kockázati tényezőket érintő változtatások ellenére a vérnyomás 140/90 Hgmm fölött marad, és ha a koszorúérbetegség kockázata magas (score: 5% felett; Framingham vizsgálat szerint a szívinfarktus kockázata10 év alatt 20%-os).

Szervkárosodás

  • Bal kamrai hypertrophia (LVH) (Lásd: ebm00074)

  • Ischemiás szívbetegség

  • Szívelégtelenség

  • Agyérbetegség

  • Veseelégtelenség

  • Perifériás keringési zavar vagy claudicatio

  • Hypertoniás retinopathia

Kockázati tényezők, melyek a gyógyszeres kezelést indokolják

  • Szívinfarctus

  • Diabetes

  • Hyperlipidaemia

  • Férfi nem

  • Szívinfarktus, atherosclerosis vagy hypertonia egy 60 évnél fiatalabb rokonban

  • Egyéb kockázati tényezőket lásd ebm00068 .

Diastolés vérnyomásérték 100–109 Hgmm között

  • Tartsunk 3 havonta ellenőrző vizsgálatokat. Kezdjük meg a gyógyszeres kezelést, ha szervkárosodásként bal kamrai hypertrophia igazolódik, és ha a diastolés nyomás folyamatosan 100 Hgmm fölötti.

  • Szervkárosodás vagy LVH hiányában csak a 3–6 hónapos utánkövetés leteltével indítsuk meg a gyógyszeres terápiát.

A diastolés nyomás 110–119 Hgmm között

  • Tartsunk ellenőrzést hetente egy hónapon keresztül. Kezdjük el a kezelést, ha a vérnyomás nem csökken 110 Hgmm alá. Ha jelen van szervkárosodás is, a gyógyszeres kezelést már korábban el kell kezdeni.

A diastolés nyomás > 120 Hgmm

  • Panaszmentes beteg kezelését legfeljebb néhány napos megfigyelés után kezdjük el, ha nem csökken a vérnyomás.

  • A hipertenzív krízis (fejfájás, eszméletzavar, convulsió) vagy valamilyen cardiovascularis szövődmény jelei esetén utaljuk a beteget azonnal belgyógyászati osztályra.

    • A fenti állapot manapság ritkán fordul elő.

    • Vizsgáljuk meg a szemfeneket.

Systolés hypertonia

  • A gyógyszerelési vizsgálatok a 60–85 éves betegcsoportban mutattak kedvező eredményeket. Fiatal betegben ritkán fordul elő izolált systolés hypertonia, és nem-gyógyszeres kezelés javallt. Tartsuk észben, hogy az aorta-insufficientia és a coarctatio aortae is eredményezhet magas systolés vérnyomást.

  • A 180 Hgmm-t elérő vagy meghaladó systolés vérnyomást gyógyszeresen kell csökkenteni, hacsak a vérnyomás nem csökken le 1-3 hónap alatt magától vagy a nem-gyógyszeres kezelés eredményeként. Hosszú távú utánkövetés során a 160 Hgmm-t meghaladó vérnyomás esetén javasolt a gyógyszeres kezelés.

  • A 140–159 Hgmm vérnyomás életmód-változtatással kezelendő, melynek hatását ellenőrizzük 3–6 havonta. Gyógyszerelés akkor szükséges, ha szervkárosodásra, klinikailag jelentős cardiovascularis betegségre, vesebetegségre vagy diabetesre derül fény.

  • Idős vagy agyi vascularis betegségben szenvedőknél a systolés vérnyomás nem csökkenhet le túlságosan.

Utánkövetés és célértékek

  • Az általánosan elérendő célérték 140/85 Hgmm, diabeteses betegekben < 140/80 Hgmm, vesebetegekben vagy szignifikáns proteinuriában szenvedőknél pedig < 130/80 Hgmm.

  • Az utánkövetést vérnyomásmérő segítségével gondozó nővér végezze, és az eredményekről tájékoztassa a kezelőorvost.

  • Idősebb betegekben ne csökkentsük le túlságosan a vérnyomást. Legyen a célunk a fokozatos (néhány hónapon át tartó) csökkentés a 160/90 Hgmm célértékig.

  • Az idősebbekben a túlzott gyógyszerelés szövődménye az orthostaticus hypotonia.

Kapcsolódó bizonyíték

  • A hypertonia lakossági szűrése nem eredményesebb, mint az egyedi esetek kiemelése. A sokoldalú gondozási megközelítés növeli az együttműködési készséget. Az összes lehetőséget magában foglaló lépcsőzetes felépítésű kezelés és valószínűleg az otthoni vérnyomásmérés is javítja a vérnyomás karban tartását.

  • A 80 éves vagy idősebb betegekben az antihipertenzív kezelés csökkenti a stroke előfordulási gyakoriságát, de nincs bizonyíték arra, hogy az össz-halálozást kedvezően befolyásolná.

  • A vízhajtókkal vagy béta-blokkolókkal történő antihipertenzív kezelés nem csökkenti a veseelégtelenség kialakulásának kockázatát.

Irodalom

  • [1]Hoes AW, Grobbee DE, Lubsen J. Improvement of survival with antihypertensive drugs in mild-to-moderate hypertension. J Hypertens 1995;13:805-811

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-952543. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. Moderately elevated blood pressure. J Intern Med 1995;238(suppl 737):1-255

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978053. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Gueyffier F, Froment A, Gouton M. New meta-analysis of treatment trials of hypertension: improving the estimate of therapeutic benefit. J Human Hypertens 1996;10:1-8

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960514. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [7]Mulrow C, Lau J, Cornell J, Brand M. Pharmacotherapy for hypertension in the elderly. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000028. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [8]Insua JT, Sacks HS, Lau TS et al. Drug treatment of hypertension in the elderly: a meta-analysis. Ann Intern Med 1994;121:355-362

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-948064. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [10]Ebrahim S. Detection, adherence and control of hypertension for the prevention of stroke: a systematic review. Health Technology Assessment 1998;2:1-78

  • [11]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-989064. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [12]Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R, Casiglia E, Kerlikowske K. Coope J. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup analysis of randomised controlled trials. Lancet 1999;353:793-796

  • [13]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998447. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software