Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Kamrai tachycardia

Kamrai tachycardia

ebm00065

Meghatározás

  • A kamrai tachycardiahárom vagy több egymást követő kamrai extrasystoléból álló arrythmia, mely meghaladja a 100–120/perces gyakoriságot.

Főbb típusok

  • Tartós monomorf kamrai tachycardia hemodinamikai zavart okoz vagy 30 másodpercnél tovább tart. A QRS-komplexusok azonos morfológiájúak.

  • A QRS-komplexusok polimorf vagy "torsade des pointes" típusú kamrai tachycardiákban változatos megjelenéssel bírnak, és nehéz a durva hullámú kamra- fibrillációtól való elkülönítés. A kamrafibrillációnál igen ritka a szinuszritmusra való visszaállás, míg a polimorf kamrai tachycardiánál ez megtörténhet.

Kórisme

  • A kamrai tachycardia EKG-diagnózisa bonyolult lehet, mivel a szárblokkal vagy rendellenes vezetéssel járó supreventricularis tachycardia képe kamrai tachycardiára emlékeztethet

    • Mindazonáltal a kamrai tachycardiát gyakran diagnosztizálják tévesen supraventricularis tachycardiaként, és emiatt jóindulattúbbnak ítélik a valóságosnál.

    • A myocardialis infarctuson átesett beteg széles QRS-komplexusú (QRS > 0,14 s) tachycardiáját nem tarthatjuk supraventricularis eredetűnek, mielőtt a diagnózist alá nem támasztja az EKG elemzése vagy a pitvari EKG (Lásd: ebm00066) (4.41 kép).

    • Ha szabálytalan ritmusú, széles QRS-komplexusú tachycardiáról van szó, a kórisme lehet WPW-szindrómával társult pitvarfibrillatio.

  • Ha a beteg állapota elfogadható, gondosan vizsgáljuk ki a tachycardia okát. Használjunk 12 elvezetéses EKG-t és carotis masszázst az EKG-görbe egyidejű rögzítésével.

  • A kamrai tachycardia és a kamrafibrilláció visszatértének veszélye miatt vizsgáljuk ki a beteget terheléses teszt, ambuláns (Holter-) monitorozás, izotóp-scan, angiográfia és elektrofiziológiás vizsgálatok segítségével.

Kórjóslat és kezelés

  • Az arrythmiához társuló kedvezőtlen hemodinamika (syncope, presyncope, panaszokat okozó hypotonia) rossz kórjóslatot jelez, amennyiben az arrythmia kiváltó okát nem lehet kezelni (akut infarktus, visszatérő ischemia, anyagcserezavar, elektrolitegyensúly-zavar, proarrythmogén gyógyszerek).

  • Az akut myocardialis infarctus korai óráiban megjelenő és hamar múló kamrai tachycardiának nincs jelentősége a prognózis szempontjából. Kezelést nem igényel, hacsak nem gyakran előfordul, vagy kedvezőtlenül érinti a hemodinamikai állapotot. Az infarctus későbbi szakában még a rövid ideig tartó, panaszt nem okozó tachycardia is emeli a hirtelen halál kockázatát. A béta-blokkolók kedvezően befolyásolják a prognózist.

  • Ha a beteg nem szenved szívbetegségben, akkor egy hamar múló, panaszt nem (legfeljebb szívdobogásérzést) okozó tachycardia nem veszélyes. Ne kezdjünk el empirikusan - próbálkozva - gyógyszert alkalmazni, mivel a kezelés veszélyesebb lehet, mint maga az arrythmia. Küldjük a beteget kardiológus szakorvoshoz.

Kapcsolódó bizonyíték

  • Az amiodarone 10–19%-kal csökkenti a hirtelen halál kockázatával bíró betegek halálozását

  • A beültethető cardioverter-defibrillátor bizonyítottan hatékonyabb a hirtelen halál előfordulási gyakoriságának csökkentésében, mint a gyógyszeres kezelés.

Irodalom

  • [1]McAlister FA, Teo KK. Antiarrhythmic therapies for the prevention of sudden cardiac death. Drugs 1997;54:235-252

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970958. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Sim I, McDonald KM, Lavori PW, Norbutas CM, Hlatky MA. Quantitative overview of randomised controlled trials of amiodarone to prevent sudden cardiac death. Circulation 1997;96:2823-2829

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971454. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Amiodarone Trials Meta-Analysis Investigators. Effect of prophylactic amiodarone on mortality after acute myocardial infarction and in congestive heart failure: meta-analysis of individual data from 6500 patients in randomised trials. Lancet 1997;350:1417-1424

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978375. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [7]New Zealand Health Technology Assessment. Outcomes from the use of the implantable cardiac defibrillator: a critical appraisal of the literature. NZHTA. Report 1. 1997. pp. 1-103

  • [8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988265. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software