Ugrás a tartalomhoz

Tabularium pulmonologiae

Böszörményi Nagy György dr.

Melania Kiadói Kft.

Kórházban szerzett (nosocomialis) pneumonia (Hospital Acquired Pneumonia – HAP)

Kórházban szerzett (nosocomialis) pneumonia (Hospital Acquired Pneumonia – HAP)

Definíció

Ha a kórházi felvételt követő 48-72 órán túl alakul ki, és kizárható, hogy a beteg az incubatio periódus alatt került a kórházba.

Hajlamosító tényezők

Közvetlen contactus a személyzettel (kéz, cseppfertőzés).

Fertőzött lélegeztető gépek, párásítók, tracheostomás csövek.

Széles spektrumú antibiotikumok, savellenes gyógyszerek, achlorhydria.

Immobilisatio, zavart tudatállapot, hányás, gyomorszonda, nyelési reflex zavara.

Pathogenesis

Colonisatio, gastrooesophagealis reflux és aspiratio baktériumok az alsó légutakba jutnak.

Gram negatív baktériumok colonisatio az orrban és garatban.

Gram negatív baktériumok colonisatio a nyelőcsőben és gyomorban, reflux, aspiratio.

Orr – garat váladék aspiratiója.

Kórokozók

Baktériumok: 80-90%-ban

  • Gram negatív (50-70%) (Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae)

  • Staphylococcus aureus (15-30%)

  • Anaerob baktériumok (10-30%)

  • Haemophilus influenzae (10-20%)

  • Streptococcus pneumoniae (10-20%)

  • Legionella species (4%)

Vírusok (10-20%)

  • Cytomegalovirus

  • Influenza

  • Respiratory syncytial vírus

Gombák: kevesebb mint 1%

Klasszifikáció

Bármikor fellépő, mérsékelten súlyos pn. rizikófaktor nélkül, illetve korán fellépő súlyos pneumonia.

Kórokozók:

  • Gram negatív bélbaktériumok, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus spp, Serratia marcescens, Haemophilus influenzae, methicillin sensitiv Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae

Korán fellépő súlyos pneumonia

Kórokozók:

  • Acinetobacter, methicillin rezisztens Staphylococcus aureus.

Mérsékelten súlyos pn. rizikófaktorokkal

Rizikófaktorok:

  • Tényezők a beteg részéről: központi idegrendszeri eltérések, diabetes, alkoholizmus, hypotensio, metabolicus acidosis stb.

    • Számos diagnosztikai tényezők (lásd pathogenesis), vagy terápiás beavatkozás (lásd előbb)

    • Infekciókontrollal összefüggő

Kórokozók:

  • Anaerobok, Staphylococcus aureus, Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Candida spp.

Súlyos nosocomialis pneumonia

  • Intenzív osztályon való elhelyezés bármilyen okból, légzési elégtelenség (35%-nál nagyobb O2 szükséglet 90% O2 sat. fenntartásához)

  • Radiol. progressio

  • Súlyos sepsis (hypotensio, szervelégtelenség)

  • Shock (a diastolés vérnyomás 60 Hgmm, a systolés 90 Hgmm alatt)

  • Vasopressor th. 4 órán át

  • 80 ml-nél kevesebb vizelet 4 óra alatt

  • Heveny veseelégtelenség

Kórokozók:

  • Gram negatív bélbaktériumok, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Staphylococcus (MSSA, MRSA), gombák, Legionella