Ugrás a tartalomhoz

Tabularium pulmonologiae

Böszörményi Nagy György dr.

Melania Kiadói Kft.

TÜNETTAN

TÜNETTAN

Nehézlégzés

Okai

Légzőszervi

  • Felső légúti obstructio: glottis oedema, trauma, tracheastenosis, aspiratio

  • Bronchialis: obstructio (COPD, asthma) bronchiectasia, CF, kóros terime lumenben (tumor, amyloid)

  • Parenchyma (légzőfelület csökkenés): pneumonia, alveolitis, fibrosis, ARDS, tumor

  • Pulmonalis keringés: embolia, pulmonalis hypertonia, thrombosis, arteritis

  • Mellkasfal: trauma, mellkasfal deformitás (Bechterew, kyphoscoliosis, tölcsérmell, thoracoplastica, scleroderma)

  • Pleura: mellkasi folyadék, ptx, tumor

Cardialis

  • Cardiomyopathia

  • Szívelégtelenség

  • Pericardialis fluidum

  • Vitium

A vér oxygenkapacitásának csökkenése

  • Anaemia

  • Vérzés

  • Methaemoglobinaemia

  • CO-mérgezés

Anyagcsere betegség

  • Acidosis

  • Uraemia

Idegrendszeri

  • Légzőközpont működési zavar (agyvérzés, agyoedema)

  • Neuromuscularis betegség: poliomyelitis, rekeszbénulás

  • Psychogen: neurosis, hisztéria

Nehézlégzés típusok

Orthopnoe: fekvő helyzetben fellépő nehézlégzés

Trepopnoe: oldalfekvésben fellépő nehézlégzés

Platypnoe: felállásnál fellépő nehézlégzés

Hyperpnoe: légzési volumen nő

Tachypnoe: légzési frekvencia nő

Bradypnoe: légzési frekvencia csökken

Nehézlégzés kivizsgálása

Pulmonalis funkcionális vizsgálatok: spirometria, vérgáz, diffúziós kapacitás, terheléses vizsgálatok

Képalkotó eljárások: izotóp (ventilatio-perfusio), CT, HRCT, gallium scan

Cardiologiai eljárások: cardioechographia, thallium scan, Holter stb.

Nyelőcső vizsgálat: pl. pH monitorozás

Alvásvizsgálatok

Fül-orr-gégészeti vizsgálat

Psychiatriai vizsgálat

Kóros légzéstípusok

Kussmaul:diabetes, acidosis, uraemia

Cheyne-Stokes:

  • Physiologiás – gyerek, alvás

  • Kóros – légzőközpont károsodás

Hüppögő légzés:intoxicatio, koponyasérülés

Apnoe:10 sec-nál hosszabb légzésszünet

  • Apnoe index=óránkénti apnoe szám

Paradox légzés:sorozat bordatörés – mellkas instabilitás – a mellkasfal belégzéskor befelé, kilégzéskor kifelé mozdul

Stridor: sípoló, ziháló légzés

Fokozatos kialakulás: felső légúti tumor, külső compressio (nyirokcsomó, pajzsmirigy), postintubatiós stenosis

Hirtelen kialakulás: idegentest, angiooedema (anaphylaxia), toxicus gáz

Köhögés

Mechanizmus

Kiváltó inger – mély belégzés – glottis záródás + izom összehúzódás – pozitív intrathoracalis nyomás – glottis nyitás – robbanásszerű kilégzés

Okai

Felső légutak: vírusinfekció, sinusitis

Garat-gége: laryngitis-pharyngitis, garatban váladékcsorgás, idegentest, tumor

Légcső-hörgők: tracheitis, sinobronchialis sy., bronchitis, asthma, idegentest, tumor, bronchiectasia, külső compressio

Tüdő: pneumonia, tumor, mérgezés (pl. heroin-oedema), tbc

Pleura: folyadékgyülem, ptx, tumor, mellkasi trauma

Mediastinum: tumor, nyirokcsomó megnagyobbodás, aorta aneurysma

Cardialis: keringési elégtelenség, cardiomyopathia

Extrathoracalis: gyógyszer (pl. ACE-gátlók) GOR, neurosis, hasi térszűkítés

A köhögés típusai

  • Improductiv („száraz")

  • Productiv

12.1. táblázat -

Köhögés jellegeKöpetKórkép
SzakaszosHíg, bőségesBronchitis, pneumonia, abscessus, bronchiectasia
UgatónincsT racheitis, trachea dyskinesis, laryngitis
Fájdalmas, felületesnincsPtx, pleuritis
RohamszerűKevés, „nyákdugó"Asthma bronchiale
Felületes köhécselésnincsHabitualis, psychogen
StridornincsTracheatumor, külső compressio
HörgőHíg, habosTüdoedema


A köhögés szövődményei

Cardiovascularis: ritmuszavar, eszméletvesztés, érruptura

Légzőszervi: ptx, subcutan emphysema, gége- és hörgőtrauma

Idegrendszeri: légembolia, köhögési syncope, fejfájás

Gastrointestinalis: nyelőcső perforatio

Mellkasfal: bordatörés, nyaki discus hernia

Egyéb: vizelet incontinentia, műtéti sebruptura

Haemoptoe okai

Légzőszervi

  • Nagylégutak: tumor, acut bronchitis, aorta aneurysma erosio, bronchus cysta, broncholithiasis, nyirokcsomó betörés, trauma, teleangiectasia

  • Kislégutak: tumor, bronchiectasia, bronchopulmonalis sequestratio, bronchitis

  • Tüdőparenchyma: tumor, infekció (pneumonia, tbc, aspergilloma) abscessus, tüdőinfarctus, trauma, vasculitisek (Goodpasture, Wegener), haemosiderosis

Cardiovascularis

  • Tüdőembolia, vitium, pulmonalis hypertensio, éranomalia, pitvari myxoma, bal kamra elégtelenség

Haemostasis zavar

  • DIC, thrombocytopenia, faktorhiányok

Iatrogen

  • Fibrinolysis, anticoagulans terápia, eszközös vizsgálat (pl. scopia, biopszia)

Mellkasi fájdalom

Pleuropulmonalis:általában légvételre fokozódik

  • Pleuralis: ptx, infekció, autoimmun betegség, mesothelioma, metastasis

  • Tracheobronchialis: infekció, tumor, irritans anyag belélegzése, intubatio

Mediastinalis:lymphoma, aorta dissectio, aneurysma

Cardiovascularis

  • Myocardialis ischaemia: angina pectoris, infarctus, vitium, cardiomyopathia

  • Pericardialis: infekció, Dressler sy., postcardiotomiás sy., tumor

Musculosceletalis:általában mozgáskor, légvételkor, nyomásra fokozódik

  • Mellkasfali: trauma, persistáló köhögés-dyspnoe, myalgia, Tietze sy., tumor

  • Neuritis-radiculitis: herpes zoster, intercostalis neuritis

  • Vállövi: Pancoast tumor, TOS

Gastrointestinalis

  • Oesophagealis: GOR, oesophagitis, motilitási zavar (achalasia, spasmus)

  • Epigastrialis-substernalis: ulcus, pancreatitis ac., cholelithiasis

Psychiatriai:pánikbetegség, hyperventilatiós sy., neurosis