Ugrás a tartalomhoz

Gyermekgyógyászati kézikönyv II.

Éva, Oláh (2008)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

XXVIII. fejezet – A szájüreg betegségei

XXVIII. fejezet – A szájüreg betegségei

Márton Ildikó

A szájüreg bakteriális megbetegedései

A szájüreg fertőzéses eredetű megbetegedéseit baktériumok, vírusok és gombák okozhatják.

Furunculus

Definíció

A szőrtüszők Staphylococcus aureus által okozott fájdalmas gyulladása.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Elsősorban a felső ajkon, a tarkón kifejlődő, fájdalmas duzzanat. Az érintett szőrtüszőben sárgás gennygyülem látható, hyperaemiás, duzzadt környezetben.

Kezelés

● Mielőbbi széles spektrumú, majd célzott antibiotikum-kezelés ajánlott.

● Adekvát kezelésre heg nélkül gyógyul.

Carbunculus

Tilos a duzzanat irritálása, nyomkodása sinus cavernosus trombosis, meningitis fokozott kockázata miatt!

Definíció

Több szőrtüsző, Staphylococcus aureus által okozott mélyebb szöveteket is érintő gyulladása.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A gyulladt terület fájdalmas, hyperaemiásan duzzadt. A szőrtüszők centrumában sárgás, egybeolvadási tendenciát mutató csapszerű gennygyülem látható.

Kezelés

Azonos a furunculus kezelésével. Ellentétben a furunculussal, a carbunculus heggel gyógyul.

Gingivostomatitis ulcerosa, ulceronecrotica

Definíció

Az íny és a szájnyálkahártya anaerobok, elsősorban fusospirochaeták által okozott igen fájdalmas megbetegedése.

Kialakulását elősegíti a rossz szájhigiéné, dohányzás, testi-lelki kimerültség, elégtelen táplálkozás.

Klinikai tünetek/Diagnózis

● Az ínypapillák csúcsa a necrosis miatt egyenes vonalban lecsapott, sárgás lepedékkel fedett, gyulladásos udvarral körülvett.

● Az ínypapillákon kívül hasonló fekélyek figyelhetők meg a palatumon, a buccán, a nyelven.

● A gyulladás a lágyrészekből a csontra is ráterjedhet.

● A kórforma fennállását magas láz, nyirokcsomó-duzzanat, foetor ex ore, fokozott nyálfolyás, táplálkozási nehezítettség kíséri.

Kezelés

● A száj tisztántartása, 2%-os hidrogén-peroxidos fertőtlenítés.

● Per os metronidazol (Klion, 15 mg/ttkg/nap 5 napig).

● A betegség fennállása idején ajánlatos a csípős, fűszeres ételek kerülése.

A helyi, fájdalmas tünetek enyhülését követően gondos fogkő- és plakkeltávolítás szükséges!

Abscessus

Definíció

A szájnyálkahártya sérüléseiből, máskor fogbél vagy fogágy eredetű gyulladásokból kialakuló gennygyülem.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A palatumon, a vestibularis áthajlásban, ritkábban a nyelvben, a buccában, az ajakban kialakuló változó nagyságú, fájdalmas tapintatú, fluktuációt mutató terime.

Kezelés

A beolvadást követően incisio végzése, drenázs biztosítása.

Diphtheria, scarlatina, pertussis, tetanus orofacialis érintettsége

Definíció

Bakteriális eredetű, főleg gyermekkori fertőző megbetegedések, amelyek egy része cseppfertőzéssel terjed (diphtheria, scarlatina, pertussis), míg a tetanus kórokozó behatolási kapuja nyálkahártya-sérülés vagy extrakciós seb.

Szájüregi tünetek/Diagnózis

Diphtheria

A betegséget torokfájás, láz, elesettség, fejfájás, nyirokcsomó-duzzanat, hányás kíséri. A tonsillán, az uvulán, a lágyszájpadon szürkés lepedékkel fedett fájdalmas fekélyek jelennek meg, amelyek könnyen eltávolíthatók, vérző alapot hátrahagyva. A gégében kifejlődő oedema jellegzetes köhögés kialakulását, súlyos esetben légzési nehezítettséget, fulladást okozhat.

Scarlatina

A betegségre torokfájás, láz, nyirokcsomó-duzzanat, bőrtünetek jellemzőek. A szájban a garat, a tonsillák, a szájpad égővörös alapon elhelyezkedő, fehéres álhártyával fedett. A betegség kezdetekor a nyelv fehéren bevont, a fungiformis papillák duzzadtan előemelkednek (fehér málnanyelv), majd a fehér felrakódás eltűnik, a nyelv felszíne élénkvörös, sima felszínűvé válik, amelyből csak a duzzadt fungiformis papillák emelkednek elő (vörös málnanyelv).

Pertussis

Görcsös köhögésrohamokkal, következményes nyelvsérülésekkel, lágyszájpadi enanthemák megjelenésével jellemezhető betegség.

Tetanus

A betegségre a rágóizmok, nyelőizmok, hát- és nyakizmok, majd a légzőizmok rohamokban jelentkező, görcsös állapota jellemző. Az arc feszes, a száj nyitása kezdetben akadályozott, később nyelési és rágási nehezítettség, majd szájzár alakul ki.

Kezelés

Antibitokum-kezelés, amelyet a diphteria és tetanus esetében antitoxin adása egészít ki. (Lásd XIII/2. fejezet!)

A fej-nyak tájék odontogen eredetű gyulladása

Definíció/Patogenezis

A súlyos általános gyulladásos tünetekkel kísért betegségcsoport (periostitis, phlegmone, osteomyelitis, actinomycosis) az esetek többségében fogszuvasodás, majd a következményes fogbélgyulladás és periodontitis, ritkábban a parodontális szövet eredetű gyulladások arc-, nyaktájékra történő terjedése során alakul ki.

A gyermekkori megbetegedést kiváltó kórokozók leggyakrabban béta-haemolyticus Streptococcusok, Neisseria speciesek, diphtheroidok.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Az érintett arcterület duzzadt, hyperaemiás bőrrel fedett, fájdalmas. A szájnyitás, a táplálkozás és folyadékfelvétel korlátozott. A gyermek lázas, elesett állapotban van.

Kezelés

Tüneti és célzott antibiotikum-kezelés, a folyadékháztartás rendezése.

Oki kezelés: a gyulladást kiváltó fog eltávolítása. A váladékozás idejére drenázs biztosítása szükséges.

A beteget haladéktalanul kórházba kell szállítani!

Vírusos betegségek

Stomatitis (gingivostomatitis) herpetica

Mivel erősen fertőző betegség, gyermekközösségekben járványosan is előfordulhat.

Definíció

A leggyakoribb gyermekkori, súlyos szájüregi fekélyképződéssel járó megbetegedés, amelyet az 1. típusú herpes simplex vírus (HSV) okoz. Az esetek kevesebb mint 1%-ában jelenik meg a szájüregi betegség, leggyakrabban az 1–6 éves kor között. A fogzás időszaka hajlamosít a betegség kifejlődésére.

Klinikai tünetek/Diagnózis

● A szájtünetek kifejlődését 3–5 napos inkubációs időt követően 1–2 napig tartó prodromális szak vezeti be, amely magas lázzal, elesettséggel, izomfájdalmakkal, nyelési nehezítettséggel társult torokfájással jellemezhető. A szájüregben az íny duzzadttá és hyperaemiássá válik, felszínén apró (2–3 mm) átmérőjű, csoportosan elhelyezkedő hólyagcsák jelennek meg, amelyek kifakadása után sárgás álhártyával fedett erosiók maradnak vissza. Hasonló hóyagképződés alakulhat ki az ajkon, a buccan, a szájpadon, a nyelvháton, a garaton és a tonsillákon. Esetenként a gyulladt területek bakteriálisan felülfertőződnek. Súlyos esetben a száj gyulladásán kívül keratoconjunctivititis, encephalitis, sepsis is kialakulhat. Az állapot igen fájdalmas, nyálfolyás, nyelési és étkezési nehezítettség kíséri.

● A diagnózis alátámasztására végzett citológiai vizsgálat során a degenerált sejtek sejtmagjában eosinophil, ovális zárványok (Lipschütz-testek) láthatók.

● A hólyagbennékből végzett víruskimutatás (PCR-rel) a diagnózist megerősíti.

Kezelés

A gyermeket a közösségtől el kell különíteni.

● Tüneti kezelés (láz-és fájdalomcsillapítás, folyadékháztartás rendezése).

● A száj gondos tisztántartása.

● 4 óránkénti, 0,2%-os chlorhexidinnel fertőtlenítése.

● Fájdalomcsillapító oldattal öblítés: 2%-os Xylocaine viszkózus oldat.

● Súlyos esetben egyes szerzők Acyclovir szuszpenzió, Isoprinosine tabletta adását javasolják.

Herpes simplex recidivans (herpes labialis)

Definíció/Patogenezis

A primer herpesfertőzést követően kialakuló, ismétlődő megbetegedés. A vírusok a fertőzött hámsejtekben perzisztálnak. Reaktiválódásukat lázas állapot, felső légúti megbetegedések, trauma, stressz elősegíti. Gyomorrontás, napozás hatására is kifejlődhetnek a jellegzetes tünetek, bőrpírral, viszkető, égő érzéssel társulva.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A klinikai képre az ajakpír-bőr határán, vagy az ajakpíron csoportosan megjelenő apró, 1–3 mm átmérőjű, vesiculák jellemzők, amelyek 1–3 nap elteltével megrepednek. A megrepedt erosiókat kezdetben sárgásbarnás, később haemorrhagiás pörkök fedik, hyperaemiás udvarral körülvéve. A léziók heg hátrahagyása nélkül gyógyulnak. Az állapot fájdalmas, ritkán nyirokcsomó-duzzanat is kísérheti.

Kezelés

● A pörkök óvatos eltávolítását követően Zovirax vagy Virolex kenőcs kezelés ajánlott.

● A recidívák megelőzése céljából adott Decaris vagy Isoprinosine szedés hatása kérdéses.

● Gyakori recidívák esetén kis dózisú (100 mg/nap) per os Acyclovir hatásos lehet.

Herpangina (Zahorsky-kór)

Definíció/Patogenezis

A Coxsakie-A vírus okozta megbetegedés, amely bármely életkorban előfordulhat, de elsősorban az 1–7 év közötti gyermekeket érinti. A betegség nyáron, kora ősszel gyakoribb. Mivel cseppfertőzéssel, széklettel terjed, közösségben halmozottan is előfordulhat.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Néhány napos lázzal, izom-, fej-, has- és torokfájással, elesettséggel jellemzett prodromális szak után fejlődnek ki a szájtünetek. A tonsillákon, a garatíven, az uvulán, a lágy szájpadon hyperaemiás udvarral körülvett, 4–5 db, 1–3 mm átmérőjű vesicula képződik, amelyek rövid fennállás után egybefolyhatnak. A vesiculák felszínét megrepedésüket követően sárgás lepedék borítja. A torokfájással, táplálkozási nehezítettséggel kísért, fájdalmas állapot néhány nap elteltével nyomtalanul gyógyul. Súlyos esetben meningitis, parotitis is kifejlődhet, de e szövődmények ritkák.

Kezelés

● A láz és általános állapot kezelése mellett

● a száj tisztán tartása, 0,2%-os chlorhexidines fertőtlenítővel történő öblögetése ajánlott.

Mononucleosis infectiosa (Pfeiffer-féle mirigyláz)

Definíció

Gyermekek, fiatal felnőttek Epstein–Barr-vírus (EBV) okozta, magas infektivitású fertőző megbetegedése.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A viszonylag hosszú (7–40 nap) lappangási időszakban a beteg fáradékonyságról, étvágytalanságról, hányingerről, hányásról, fejfájásról panaszkodik. A panaszokat láz, nyirokcsomó-duzzanat, máj- és lépmegnagyobbodás kíséri. A szájüregben a tonsillák lepedékes gyulladása mellett az uvula és a szájpad nyálkahártyáján 1–2 mm átmérőjű, hyperaemiás udvarral körülvett petechiák jelennek meg, amelyekből vérzés is támadhat.

Kezelés

● A tüneti kezelés (láz- és fájdalomcsillapítás) mellett

● a szájüreg gondos tisztán tartása, enyhe szájfertőtlenítővel történő (0,2%-os chlorhexidin) öblítése javasolt.

Kéz–láb- és szájbetegség

Definíció

Coxsackie-A vírus okozta ritka, főleg gyermekeket érintő megbetegedés. Az enterovírus-fertőzésekre jellemző prodromális szakban a subfebrilis vagy lázas gyermek torka fájdalmas, elesett állapotához hasmenés, hányás társul.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A szájüregben kis méretű (1–3 mm) erozív vagy ulceratív léziók jelennek meg, elsősorban a garaton, a szájpadon, a buccán, ritkábban a nyelven. A fájdalmas léziókat sárgás lepedék fedi. A szájtünetek mellett a bőrön, a kézen és a lábon, főleg a tenyéren, a talpon és a körmök körül erythemás udvarral körülvett maculopapulosus exanthemák, vesiculák fejlődnek ki.

Kezelés

● A láz- és fájdalomcsillapítás mellett

● gondos fertőtlenítő bőrápolás, szájfertőtlenítés ajánlott.

● Az állapot 1 hét–10 nap alatt gyógyul.

Hyperplasia epithelialis focalis (Heck-betegség)

Definíció

Tisztázatlan etiológiájú ritka, főleg gyermekeket érintő megbetegedés. Az irritatív faktorok, a vitaminhiányos állapotok és az elégtelen táplálkozás hajlamosító tényezők.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A kórforma leggyakrabban az alsó ajak vestibularis felszínén, a szájzugban, a buccán és a nyelven fordul elő. A szájnyálkahártyán 1–5 mm átmérőjű, fájdalmatlan, ovális, alapjukról alig előemelkedő, szederszerű, fokozottan elszarusodó fehéres színű elváltozások láthatók.

Kezelés

Az elváltozások eltávolítása, amelynek lehetőségei a sebészi kimetszés, krioterápia vagy lézerkezelés.

Behcet-szindróma

Definíció

Tisztázatlan etiológiájú súlyos, visszatérő aphthás fekélyképződéssel járó megbetegedés. A fekélyek képződhetnek a szem szöveteiben, a genitalék, a száj nyálkahártyáján.

Diagnózis

Négy fő klinikai megjelenési formája van:

● Mucocutan forma arthritisszel társulva.

● Conjunctiva és genitalis érintettség.

● Uveitis, szájüregi és genitalis érintettség.

● Mucocutan forma központi idegrendszeri érintettséggel társulva.

Kezelés

A helyi kezelés megegyezik az aphtha kezelésénél leírtakkal, amelyet kiegészít a szisztémás betegség kezelése.

Szájüregi gombás fertőzések

Akut álhártyás candidosis (soor)

Definíció

Candida albicans okozta megbetegedés, amely újszülöttekben, és legyengült ellenállású idősebb gyermekekben fordul elő.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A szájüregben a buccán, a nyelven, a palatumon, ritkábban a szájfenéken vagy a gingiván fehéres, sárgás krémszerű, letörölhető bevonatok (soor-gyep) jelennek meg. A felrakódások a nyálkahártya felszínéről változó vastagságban emelkednek elő. Nagyságuk eltérő, esetenként foltszerűen összefolynak. A bevonat elhalt hámsejteket, keratint, fibrint, ételmaradványokat, gombatelepeket, fehérvérsejteket tartalmaz. A foltok letörlését követően a nyálkahártya felszíne erodált, vérző.

Kezelés

● Újszülöttekben: 3 óránként 2%-os boraxglicerines kezelés.

● Idősebb gyermekekben: Fluconazole (5–10 mg/ttkg/nap) ajánlott 14 napig.

Az orofacialis tájék ulceratív, vesiculobullosus, granulomatosus elváltozásai

Aphtha (recidiváló szájfekély)

Aphtha klinikai megjelenési formái:

● Kis aphtha (Mikulicz-aphtha)

● Nagy aphtha (Sutton-aphtha)

● Herpetiform ulceratio

Definíció

Tisztázatlan etiológiájú, minden életkorban előforduló fájdalmas, szájüregi elváltozás. Hajlamosító tényezők: vitaminhiány, testi, lelki kimerültség, hematológiai, gyomor-bélbetegségek stb. Kialakulását 1–2 napos prodromalis szak vezeti be, amelyben a beteg égő érzésről, később erős fajdalomról panaszkodik.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Kis aphtha (Mikulicz-aphtha)

Solitaer, ritkábban multilokális 2–4 mm átmérőjű, a szájüreg el nem szarusodó nyálkahártyával fedett területein (ajak belső felszíne, nyelv ventrális felszíne, bucca) megjelenő, hyperaemiás udvarral körülölelt fekélyek jellemzik. Felületüket sárgás-fehéres fibrines álhártya fedi. A fájdalmas állapothoz táplálkozási nehezítettség, esetenként nyirokcsomó-megnagyobbodás társul. 6–7 napos fennállás után az állapot spontán gyógyul.

Nagy aphtha

2–4 cm átmérőjű, ovális, hyperaemiás udvarral körülvett mély, kráterszerű, sárgás fibrines álhártyával fedett igen fájdalmas fekély. Leggyakrabban az ajak belső felszínén, a buccán, valamint a garaton helyezkedik el. Az erős fájdalommal jellemzett állapotot táplálkozási, nyelési nehézség, nyirokcsomó-duzzanat kíséri. 4–6 hetes fennállás után heg hátrahagyásával gyógyul.

Herpetiform ulceratio

A szájnyálkahártyán, elsősorban a nyelven nagy számú, csoportosan elhelyezkedő, apró, 1–2 mm átmérőjű, gyulladásos udvarral körülvett, fájdalmas erózióképződéssel járó betegség. Néhány napos fennállás után az állapot nyomtalanul gyógyul.

Kezelés

● Oki terápia nem ismert.

● A tüneti kezelés lényege a száj fokozott tisztántartása,

● 0,2%-os chlorhexidines fertőtlenítővel történő öblítése.

● Az immunmodulánsok (pl. Decaris) használatához fűzött remények nem igazolódtak.

● Erős fájdalom esetén fájdalomcsillapító oldattal (Sol. anaesthetica FoNo) történő öblögetés javasolt.

● Fennállása idején a fűszeres, csípős ételek kerülése ajánlott.

Epidermolysis bullosa

Definíció

Ritka, öröklődő, a fogazatot, a bőrt és a szájnyálkahártyát érintő megbetegedés. Csecsemőkorban is megjelenhet.

Klinikai tünetek/Diagnózis

● Mivel a kóros eltérés lényege a hám és a subepithelialis kötőszövet közötti rögzülés elégtelensége, a klinikai képre a bőrön és a szájnyálkahártyán megjelenő gyakori hólyagképződés jellemző. A hólyagok Nikolsky-pozitivitást mutatnak (nyomásra a hám felső rétegei oldalra csúsztathatók). A bőr- és nyálkahártyatünetek fájdalmasak, különösen a hólyagok megrepedése és a gyógyulás közötti időszakban.

● Az állapot nyomtalanul, esetenként pigmentált folt hátrahagyásával gyógyul.

● A gyakori hólyagképződés és gyógyulás fokozott kötőszövet-felszaporodást eredményez, amely korlátozhatja a nyelvmozgást, a nyelést.

● A fogazat hypoplasiás, a zománc fejlődése tökéletlen.

Kezelés

A sérülékeny bőr és hám védelmére fokozott vitaminszedés, hámvédelem ajánlott. Ugyancsak tanácsos a traumák és az irritatív hatások kerülése. Különösen fontos a gyakori, rendszeres fogorvosi ellenőrzés.

Orofacialis granulomatosis

Definíció

Ismeretlen etiológiájú megbetegedések (Crohn-betegség, Melkersson–Rosenthal-szindróma), amelyeknek szájüregi érintettségére az ajak, az orca, a gingiva duzzanata és fekélyképződés jellemző.

Klinikai tünetek/Diagnózis

● Crohn-betegség fennállása esetén az előbb leírt szájtünetek mellett a gastrointestinalis traktus, elsősorban az ileum és a colon gyulladása látható.

● Melkersson–Rosenthal-szindróma esetében a fenti tünetek mellé facialis paresis, barázdált nyelv megjelenése társul.

Kezelés

● Az alapbetegség kezelése mellett

● fontos a száj tisztántartása, fertőtlenítő oldatos kezelése.

Az orofacialis tájék fokozott pigmentációval járó, erythematosus és vascularis elváltozásai

Pigmentosus naevusok

Definíció

Veleszületett vagy az élet folyamán később kialakuló, fokozott pigmentációval járó elváltozások.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A bőr szintjében lévő vagy kissé előemelkedő, kerek vagy ovális, sima vagy egyenetlen felszínű, sötét, barnás színű elváltozás.

Kezelés

Kerülendő az irritáció. Amennyiben a lézió elhelyezkedése zavaró, sebészi eltávolítása javasolt.

Peutz–Jeghers-szindróma

AD öröklődő kórkép.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A szájnyálkahártyán és a bőrön apró pigmentált léziók. A bőr- és szájnyálkahártya-tünetek mellett észlelhető másik manifesztáció a polyposis coli.

Kezelés

Alapos gastrointestinalis kivizsgálást követően a bélmanifesztáció specifikus kezelése.

Naevus flammeus

Veleszületett bőrelváltozás.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Szabálytalan alakú, a bőr szintjéből nem, vagy alig előemelkedő, többnyire sima, ritkábban egyenetlen felszínű, élénkvörös vagy kékeslilás elváltozás. Leggyakoribb a fej-nyak tájékon. Szövettanilag tágult kapillárishálózatból áll.

Kezelés

Kisméretű elváltozás esztétikai megjelenése esetenként krioterápiával, lézerkezeléssel javítható.

Haemangioma

Definíció

A szájüregben ritkán megjelenő, elsősorban az ajkakon, a nyelvben, a buccában, néha a szájpadon, szájfenéken megjelenő, veleszületett fejlődési rendellenesség, amelyre az erek tágulata, endotheliális sejtszaporulata jellemző.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A fej-nyak tájék bőrén vagy a szájüreg nyálkahártyáján változó nagyságú, akár torzító deformitást is okozó fájdalmatlan, kékes-vörös, puha tapintató előboltosulások láthatók. A lézió felépítése szerint capillaris vagy cavernosus típusú lehet. Az előbbi hajszálerek halmazából, az utóbbi tág véröblökből áll.

Kezelés

Krioterápiával vagy lézerkezeléssel inkább a kisebb méretű elváltozások gyógyíthatók, nagyobb méretű kórforma esetében csak állapotjavulás érhető el. Gyakori a recidíva.

Lymphangioma

Definíció

Nyirokér veleszületett fejlődési rendellenessége, amelynek a szájüregi megjelenése viszonylag ritka. Az elváltozás elsősorban a nyelvben, az ajakban vagy a buccan jelenik meg. Ritka megjelenési formája a cysticus hygroma, amely a szájfenék alapját és a nyak tájékát involválja. Kiterjedtebb formája esetenként légúti obstrukciót okozhat.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Változó nagyságú, puha tapintató, egyenetlen felszínű, szürkés vagy kékes-lilás színű fájdalmatlan elváltozás. Nagyobb méret esetén beszédbeli, étkezésbeli nehézséget okozhat, máskor az esztétikai megjelenést rontja.

Kezelés

A kezelési elvek megegyeznek a haemagiománál leírtakkal.

Öröklött haemorrhagiás teleangiectasia (Rendu-Osler-Weber-kór)

AD öröklődő kórkép.

Diagnózis

A bőrön és a nyálkahártyán capillaristágulatok, apró angiomák és teleangiectasiák jelennek meg. A kórkép fennállását gyakori orr-, szájüregi, felső légúti és emésztőrendszeri vérzés, valamint a gyakori vérzések következtében kialakuló anaemia kíséri.

Kezelés

A gondosan végzett krioterápia, lézerkezelés ellenére a recidívák gyakoriak.

Sturge–Weber-szindróma

Definíció

AD módon öröklődő, központi idegrendszeri angiomatosissal járó kórkép.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A betegséget encephalotrigeminalis angiomatosis, epilepsia, szellemi fogyatékosság, a falx cerebri meszesedése jellemzi. A vascularis elváltozások a leptomeninxen és az V. agyideg lefutása mentén alakulnak ki.

Kezelés

A szervi elváltozások kezelése mellett az állapot nem igényel speciális helyi kezelést. A vascularis érintettség régiójába eső fogat a vérzésveszély miatt nagy körültekintéssel, gondos ellenőrzés mellett szabad eltávolítani.

Mafucci-szindróma

Ismeretlen etiológiájú, haemangiomákkal járó kórkép.

Az állapot nem igényel speciális kezelést.

Diagnózis

A betegséget a kisebb csontokban, elsősorban a kéz és láb csontjaiban megjelenő haemangiomák és enchondromák jellemzik, amelyekhez szájüregi haemangiomaképződés társul.

Exophit léziók

Epulis (parodontoma)

Definíció

A fogágy tartószöveteiből kiinduló, krónikus irritáció talaján kifejlődő, reparatív krónikus gyulladásos szövetburjánzás. Megjelenése 10 éves kor alatt ritka. Típusos lokalizációja a felső fogsor metsző fogainak és kisőrlőinek tájéka. A lézió különböző fejlődési stádiumának megfelelő eltérő klinikai és szövettani kép alapján három formáját különíthetjük el. (Lásd a Klinikai tüneteket!)

Klinikai tünetek/Diagnózis

Epulis granulomatosus: a gingivaszél kisméretű, borsónyi, könnyen vérző, fájdalmatlan szövetszaporulata. Szövettani képére a fokozott vascularisatióval járó, krónikus gyulladásos sejtekkel beszűrt granulomatosus szövetszaporulat a jellemző.

Epulis fibrosum: hasonló méretű, ugyancsak fájdalmatlan, tömött tapintatú, rózsaszínes, fehéres szövetszaporulat. Szövettani képére a kötőszöveti állomány gyarapodása jellemző a granulációs szövet rovására.

Epulis gigantocellularis: ujjbegynyi sima vagy szederszerűen dudoros felszínű, puha tapintatú, kékesvörös szövetszaporulat. Az érintett fog tartószerkezete meggyengül, a fog mozgathatóvá válik. Szövettanilag a granulációs szövetben osteoclastok jelennek meg, amelyet fokozott vascularisatio kísér.

Kezelés

Sebészi eltávolítás. Csak a kiváltó ok, a fogágy tartószöveteit érintő krónikus gyulladás gondos szanálása révén kerülhető el a recidíva.

Papilloma

Definíció

A szájüregben viszonylag ritkán megjelenő laphám eredetű jóindulatú daganat.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Elsősorban az ajkon, a kemény és lágy szájpadon kifejlődő alapjáról karfiolszerűen előemelkedő, kicsi, néhány mm átmérőjű, tömött, fájdalmatlan tapintatú, az ép nyálkahártyával azonos színű szövetszaporulat.

Kezelés

Sebészi kimetszés, krioterápia, lézerkezelés.

Fibroma

Definíció

A szájnyálkahártya leggyakoribb, kötőszövet eredetű jóindulatú daganata.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Leggyakrabban az ajak belső felszínén, a buccán, az ínyen, a nyelven és a szájpadon jelenik meg. Nagysága néhány mm-től akár néhány cm-ig terjedhet. Felszíne többnyire sima, de lehet egyenetlen is. Tömött tapintatú, fájdalmatlan, színe a környező nyálkahártyáéval megegyező vagy világosabb.

Sebészi eltávolítás szükséges.

Parodontalis betegségek

Gingivahyperplasiák

Definíció

A gingiva megnagyobbodása, amely öröklött kórkép részeként jelenik meg, vagy gyógyszerszedést (Phenytoin, Cyclosporin-A, Nifedipine) követően alakul ki.

Diagnózis

A generalizált gingivamegnagyobbodás oka kötőszövet-felszaporodás.

Kezelés

● A szájüreg gondos tisztán tartása, 0,2%-os chlorhexidinnel történő öblítése ajánlott.

● Amennyiben az ínyhypertrophia akadályozza a fogak áttörését, vagy esztétikai zavarokat okoz, gingivectomia végzése javasolt.

Gingivitis, parodontitis

Definíció

A gingiva, a parodontium gyulladása, amit leggyakrabban Actinomyces actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Prevotella interinedia, Capnocytophagia sputinega fertőzés vált ki.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A gyulladt íny megnagyobbodott, vörösesen elszíneződött, könnyen vérzik. Előrehaladottabb formában, parodontitis esetében a csontfelszívódás miatt a fog mozgathatóvá válik.

Kezelés

A fogak felszínét borító fogkövet és plakkot gondosan el kell távolítani, a szájüreget 1%-os chlorhexidinnel fertőtleníteni, majd a gyulladásmentes állapotot fokozott szájhigiénével fenn kell tartani.

Gyermekkori nyálmirigy-betegségek

Mucokele

Definíció

Mechanikai sérülés, ráharapás következtében kialakuló nyáltartalmú cystaképződés.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Leggyakrabban az alsó ajkon a középvonal és a szájzug közti területen kötőszövetes tokkal körülvett, kis méretű, puha, fájdalmatlan tapintatú, sima, fénylő nyálkahártyával körülvett terime.

Kezelés

Sebészi eltávolítás a kis nyálmiriggyel együtt.

Ranula

Definíció

A submandibularis és a sublingualis nyálmirigyek kivezetőcsövének károsodása következtében nyálretenció alakul ki.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A szájüreg alapján képződő, elődomborodó, meggyűlt nyálat tartalmazó cysta.

Kezelés

Sebészi eltávolítás, a kivezetőcső korrekciójával egybekötve.

Sialoadenitis

Definíció

A nagy nyálmirigyek gyulladása. Megjelenhet akut és krónikus formában. Az akut lehet bakteriális, vírusos és autoimmun eredetű.

Klinikai tünetek/Diagnózis

Vírus eredetű: leggyakrabban mumps, cytomegalovírus, ritkábban HIV-fertőzés szerepel okként. A gyulladás kétoldalú, parotisérintettség kísérheti.

Bakteriális eredetű: az esetek döntő többségében retrograd úton alakul ki, a gennygyülemmel kísért nagynyálmirigy-gyulladás.

Autoimmun eredetű: kétoldali parotis gyulladás, amelyet nyálmirigy-megnagyobbodás kísér.

Kezelés

Az akut fázisban fájdalomcsillapítás mellett antibiotikum adása szükséges. Hosszú távon a retenciós akadály sebészi eltávolítása hoz megoldást.

Neutropenia, kvalitatív neutrophil defektusok szájtünetei

Neutropenia

Többféle etiológia létezik, leggyakoribb a veleszületett, és az újszülöttek autoimmun neutropeniája, valamint a ciklikus neutropenia.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A perifériás neutrophil granulocitaszám <1500 sejt/mL. A jellegzetes szájtünetek: ismétlődő súlyos gingivitis,fekélyképződés, gingivarecesszió, majd a csontpusztulás miatti fokozott mozgathatóság, korai fogelvesztés.

Kezelés

Fájdalomcsillapítás, antibiotikum-adás, fertőtlenítő kezelés 0,2%-os chlorhexidinnel. Rendszeres, gyakori fogorvosi ellenőrző vizsgálat szükséges.

Az alacsony sejtszám három formában alakulhat ki:

Akut forma – gyakran halálos kimenetelű

Krónikus forma – jobb indulatú

Ciklikus forma – amelyre a 3–4 hetente kialakuló jelentős neutrophilszám-csökkenés jellemző.

A beteg gyermek fertőzésekkel szemben fokozottan esendő

Leukocytaadhaesiós defektus

Ritka, AR öröklődésű megbetegedés, amelynek lényege a leukocita-adherenciához szükséges sejtfelszíni glikoprotein zavara.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A kórformára súlyos szájüregi fekélyképződés, gingivitis, parodontitis, fog eredetű súlyos arcgyulladás kifejlődése, a tejfogak idő előtti elvesztése jellemző. A fentiekhez gyakran társulnak otitis, felső légúti hurutok, bőrtünetek.

Kezelés

Granulocita transzfúzió, csontvelő-transzplantáció. Gyakori fogorvosi ellenőrzés, gondos szájápolás, fertőtlenítés, rendszeres fogfelszíntisztítás, súlyos gyulladással kísért állapotban célzott antibiotikum-kezelés.

Papillon-Lefevre-szindróma

AR öröklődésű kórforma.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A betegségre a tenyér és a talp hyperkeratosisa, kvalitatív neutrofilzavar, súlyos parodontitis, idő előtti fogelvesztés jellemző. A gyermek tejfogai a maradandó fogak előtörése előtt kihullanak.

Kezelés

A száj gondos tisztán tartása, rendszeres fogorvosi fogfelszín tisztítás, chlorhexidines fertőtlenítő öblítés, súlyos gyulladás esetén antibiotikum.

Langerhans-sejtes histiocytosis

Definíció

A reticuloendohelialis rendszernek a Langerhans-sejtek fokozott proliferációjával, granulomatosus léziók megjelenésével kísért megbetegedése.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A szájüregben az idő előtt megjelenő tejőrlő fogakat mind a négy kvadránsban megnagyobbodott íny fedi. A metsző fogak körüli íny ezzel szemben visszahúzódott, a fogak gyökéri felszíne szabaddá válik.

Kezelés

Az érintett fogak extrakciója, a megnagyobbodott ínyrészletek sebészi eltávolítása, a száj gondos ápolása javasolt.

Malignus vérképző szervi betegségek szájtünetei

Leukaemiák

A szájüreg érintettsége e betegségben többféle okból jöhet létre.

Klinikai tünetek/Diagnózis

A gyermekkori akut myeloid (főleg monocitás) leukaemiákat gyakran kísérik szájüregi elváltozások, amelyek közül legjellegzetesebbek a gingiva elváltozásai. A gyakran vérző gingiva megnagyobbodott, oka egyfelől az oedemas duzzanat, másfelől a gingiva limfocitás infiltrációja. Az alapbetegség kezelése során alkalmazott kemoterápia hatására mucositis jön létre, valamint gyakoriak az opportunista kórokozók okozta szájüregi fertőzések (különösen Candida speciesek, vírusok, köztük a HSV, VZV, CMV stb.).

Kezelés

A kialakult fertőzések esetében gondos szájápolás, chlorhexidines fertőtlenítés ajánlott. A kemoterápia megkezdése előtt tanácsos a szájüreget gondosan szanálni, a prevenció érdekében fokozott szájhigiénét biztosítani.

Fejlődési rendellenességek szájtünetei

Uvula bifida

Az uvula lágyrészkettőzete, a szájpadhasadék enyhe expressziójú formája.

Kezelés: Nem igényel kezelést.

Kettős ajak (labium duplex)

Az ajakpírral párhuzamos ajakkettőzet, amely a felső ajkon gyakoribb.

Kezelés: Sebészi korrekció.

Ajakfék-megnagyobbodás (hypertrophia frenuli labii)

Mind az alsó, mind a felső ajkon előfordul. Az ajakfék kórosan megerősödött. A kórforma megléte a felső metszőfogak hézagos eruptióját okozhatja.

Kezelés: Panaszok esetén sebészi korrekció.

Ankyloglossia

Veleszületett vagy trauma következtében kialakuló elváltozás. A frenulum a normálisnál erősebben rögzíti a nyelvet a szájfenékhez, amely mozgásbeli, táplálkozásbeli zavarokat okoz.

Diagnózis: A klinikai tünet és a panasz alapján.

Kezelés: Sebészi korrekció.

Lingua bifida

A nyelvtelepek egyesülésének elmaradása következtében két nyelvfél látható a szájban. A kórforma megléte beszédbeli, táplálkozásbeli nehezítettséget okozhat.

Kezelés: Mielőbbi sebészi korrekció.

Lingua thyroidea (struma linguae)

A pajzsmirigy a nyelv hátsó harmadában, a foramen coecum környékén található, mivel a fejlődés közben nem, vagy csak részben vándorol a trachea anterolaterális felszínére. Esetenként hangképzési zavarokat, ritkábban fájdalom, vérzés fellépését okozhatja.

Kezelés: Panasz esetén sebészi korrekció.

Epstein-gyöngyök

Főleg a szájpadon, máskor a gingiván vagy a vestibularis áthajlásban megjelenő, rizsszemnyi, fehér, kissé előemelkedő cysták. Újszülötteken, csecsemőkön látható elváltozás.

Kezelés: Általában spontán visszafejlődik. Panasz esetén sebészi eltávolítás javasolt.

Ajánlott irodalom

Welbury R.R.(ed.): Paediatric Dentistry, Oxford University Press, Oxford, New York, Tokyo, 1997.

Millett D., Welbury R. (eds.): Orthodontics and Paediatric Dentistry, Churchill Livingtone, Edinburgh, London, New York, Philadelphia, St. Louis, Sydney, Toronto, 2000.