Ugrás a tartalomhoz

Gyermekgyógyászati kézikönyv II.

Éva, Oláh (2008)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

XXIII. fejezet – Gyermek- és serdülôkori nôgyógyászat

XXIII. fejezet – Gyermek- és serdülôkori nôgyógyászat

Ságodi László

XXIII/1. fejezet – Gyermek-nőgyógyászati vizsgálati módszerek

Ságodi László

A gyermeknőgyógyászat a gyermekkori női nemi szervek fiziológiájával és patológiájával foglalkozik. Miután a gyermekgyógyász találkozik elsőként a beteg gyermekkel, ezért szükséges, hogy a gyermekorvos vagy a családorvos az általános fizikális vizsgálat során a gyermek nemi szerveit is megvizsgálja. Ennek feltétele a gyermek nemi szerveinek anatómiai és élettani ismerete és néhány egyszerű vizsgálat elvégzése.

A speciális vizsgálatokat a gyermeknőgyógyásznak kell végezni.

Fontos, hogy a gyermekorvos az általános fizikális vizsgálat során a gyermek nemi szerveit is megvizsgálja! A nőgyógyászati vizsgálatok speciális volta különös tapintatot, a gyermek szeméremérzésének tiszteletben tartását, empátiát követel.

Feladat az alapellátásban

Anamnézis

● Az anamnézist a gyermektől és a kísérő személytől vesszük fel.

Panaszok: érdeklődünk a leggyakoribb panasz, a fluor után.

Fizikális vizsgálat

A külső genitálék és a vulva megtekintése.

Az introitus vaginae megtekintése: a nagy ajkakat a hüvelyk és a mutató ujj segítségével megfogjuk és a test hossztengelye irányába húzzuk. A beavatkozás fájdalmatlan és a gyermekek jól tolerálják.

Patológiás lelet észlelésekor célszerű a beteget a gyermek-nőgyógyászati szakrendelésre küldeni.

Ha a gyermekorvosok az általános vizsgálat során a genitálékat is megtekintik, s a fluor után érdeklődnek, akkor a gyermek-nőgyógyászati eltérések 70–80%-át felismerhetik.

Járóbeteg-szakrendelésen (specialista által) elvégzett vizsgálatok

Gyermeknőgyógyászati vizsgálat öszetevői:

● Anamnézisfelvétel

● Inspekció

● Palpáció

● Vaginoszkópia

● Ultrahangvizsgálat

● Szükség esetén endokrinológiai kivizsgálás

Vaginoszkópia

Diagnosztikailag hasznos, gyakorlott kézben ártalmatlan vizsgálati eljárás. A műszer vaginába helyezése nem veszélyezteti a szűzhártya épségét.

● A vaginoszkóp csövén keresztül váladék vehető a hüvelyfalról, illetve a cervixből.

Idegentestet fogó segítségével a csövön keresztül eltávolíthatjuk.

Palpáció: rectalis vizsgálat

● Az ujj felvezetése lassan történjen, hogy a sphincterellenállás kellemetlen érzés nélkül oldódjon.

● Csecsemőknél, kisgyermekeknél a kisujjal történjen a vizsgálat.

● Kitapintható a portio uteri és laza hasfal mellett a rectalis és a hasfali ujjak között a puha uterus ballottálható.

Hasi ultrahangvizsgálat

A kisgyermekkori és a serdülőkori adnexek megítélését teszi lehetővé. Ennek előfeltétele a telt hólyag. A belek gáztartalma gyakran korlátozza a vizsgálat pontosságát.

Kisgyermekeknél, iskoláskorú leányoknál a transvaginalis eljárás nem alkalmazható.

Laboratóriumi vizsgálatok

● A vaginoszkópia során vett váladékból hormoncitológiai, onkocitológiai és bakteriológiai (trichomonas, gomba stb.) vizsgálatok végezhetők

Serdülők nőgyógyászati ellátása

A tizenévesek osztatlan figyelemre és támogatásra szorulnak. Az orvosnak türelmesen meg kell őket hallgatni. Barátságos légkört kell kialakítani ahhoz, hogy a tizenéves leány feloldódjon és aktívan közreműködjön a vizsgálat és a gyógyítás során. Ehhez speciális serdülő szakrendelések kellenek.

A gyermekrendelőkben észlelt gyermek-nőgyógyászati eltérések esetén célszerű a serdülőt gyermeknőgyógyászati szakrendelésre utalni.

A tizenéves lányok nőgyógyászati ellátásához speciális serdülő szakrendelések kellenek, melyek elkülönülnek mind a felnőtt-, mind a kisgyermek-rendelőktől.

XXIII/2. fejezet – A csecsemő- és gyermekkori nőgyógyászati betegségek

Ságodi László

A női külső és belső nemi szervek gyermekkori zavarai rendszerint eltérő formában jelentkeznek, mint felnőttkorban. Az általános gyermekgyógyász feladata e betegségek tüneteinek felismerése, egy részének a gyógyítása, míg más esetben a betegség diagnosztizálásában és kezelésében a speciális szakrendeléseket kell igénybe vennie.

A vagina congenitalis obstrukciója

Definíció és általános megállapítások

A Müller-cső anomáliái a hüvely parciális vagy teljes obstrukcióját okozhatják.

A leggyakoribb obstruktív rendellenességek a következők:

A vagina obstruktív rendellenességei:

● Imperforált hymen

● Transversalis hüvelyi septum

● Vaginaagenesia (Mayer–Rokitansky–Küster-szindróma)

● Inkomplett hüvelyi obstrukciók:

– mikroperforált hymen,

– két szarvú (bicornis) vagy didelphys uterus elzáródott hemivaginával,

– mikroperforált transversalis vaginalis septum,

– nem kommunikáló uterusszarv, funkcionáló endometriummal

Imperforált hymen

A leggyakoribb hüvelyi obstrukció. Familiáris előfordulásáról is beszámoltak. Újszülött- és korai csecsemőkorban ennek talaján kialakult mucocolpos okozhat panaszokat. Ha nem veszik észre ebben a korban, akkor ezt rendszerint a pubertás alatt ismerik fel.

Klinikai tünetek

● A kékesfekete hymen elődomborodik.

● Primer amenorrhoea (cryptomenorrhoea).

● A szekunder nemi jelek normálisan kifejlődtek.

● A betegek ciklikus alhasi panaszokról tesznek említést.

Diagnózis

● A fenti tünetek: a hüvelyből elődomborodó membrán észlelése.

● A kismedencében rezisztencia tapintható.

Kezelés

● A membrán incísiója és reszekciója.

A transzverzális hüvelyi septum

Definíció

A hüvely lumenét harántban elzáró membrán, amely lehet imperforált, vagy kis pontszerű nyílással bírhat.

Klinikai tünetek

Az imperforált septum mucocolpossal társul a gyermekkorban, haematocolpossal, haematometrával a serdülőkorban.

Ha a septumnak kis pontszerű nyílása van, ciklikus menses áll fenn.

Diagnózis

Ha a váladék a vaginában összegyűlik, ugyanazok a tünetek, mint az imperforált hymennél; vizsgálatkor rezisztencia tapintható a kismedencében, a vagina rövid, és vakon végződik.

Kezelés

A septum reszekciója.

Vaginaagenesia (Mayer–Rokitansky–Küster-szindróma)

Definíció

Veleszületett rendellenesség. A vagina hiánya lehet részleges vagy teljes, lehet uterussal vagy anélkül.

Klinikai tünetek

Az uterus egyidejű hiánya esetében primer amenorrhoea áll fenn.

Ha működőképes endometrium van, és az agenesia részleges, akkor a menarche után az összegyűlt vér heamatometra kialakulásához vezet.

A tünetek teljesen megegyeznek a nem perforált hymen tüneteivel.

Inkomplett hüvelyi obstrukciók

Definíció és általános megállapítások

Részleges hüvelyi obstrukcióval és működő endometriummal járó elváltozások. Ide tartozó anomáliák:

● mikroperforált hymen,

● két szarvú (bicornis) vagy didelphys uterus elzáródott hemivaginával,

● mikroperforált transzverzális vaginalis septum,

● nem kommunikáló uterusszarv, funkcionáló endometriummal.

Klinikai tünetek

A működő endometrium miatt nyitott elfolyású traktus esetén a betegek menstruációs periódusokkal rendelkeznek, parciális obstrukciónál a menstruációs váladék összegyűlik, súlyos dysmenorrhoeat okoz.

Diagnózis

Anamnézis és fizikális vizsgálat

Ha gondolunk a kórképre, az anamnézis, a nőgyógyászati vizsgálat alapján a diagnózis felállítható.

● Dysmenorrheás panaszok.

● Alkalmanként az összegyűlt váladék rezisztenciáját lehet tapintani.

A Müller-cső anomáliái esetében kísérő rendellenességként mintegy 25%-ban vese- és urológiai rendellenességek fordulnak elő. A betegeket ultrahanggal, illetve iv. urográfiával szűrni kell!

Képalkotó vizsgálatok

● Hasi UH- vagy MR-vizsgálat: megerősíti a diagnózist.

Differenciáldiagnosztika

Gartner-járat-cysta, paraurethralis cysta, invaginatiós cysta, ureterokele, cystokele, rectokele merül fel.

Kezelés

Megfelelő sebészeti beavatkozás.

Az ajkak adhéziója

Definíció és általános megállapítások

Az ajkak adhaesiója (synechiája) a kis ajkak különböző kiterjedésű összetapadását jelenti. A kis ajkak összetapadása a hormonálisan nyugalmi időszakban, rendszerint 1–5 éves kor között szokott bekövetkezni. Létrejöttében szerepet játszhat az ösztrogénhiány. Nem látszik igazoltnak a nemi szervek nem kielégítő higiénéjének vagy az előzetes vulvovaginitisnek az etiológiai szerepe (XXIII/2-1. ábra).

Az összetapadás helye szerint megkülönböztetünk anterior, medialis és posterior formát.

XXIII/2-1. ábra Az ajkak adhéziója

Diagnózis/ Differenciáldiagnosztika

● A külső nemi szervek megtekintésével könnyen felismerhető.

● A hymenatresiatól és a hüvelyagenesiától kell elkülöníteni.

Kezelés

● A nyugtalan szülőket fel kell világosítani az összetapadás ártalmatlanságáról.

● Ösztrogéntartalmú kenőcs lokális alkalmazására a synechia néhány nap alatt oldódik.

● Ha a kenőcs alkalmazása nem eredményes, akkor óvatos szétválasztás szükséges.

Ösztrogéntartalmú krémek maximum két hétig használhatók, mivel korai nemi érést indukálhatnak.

Szövődmények

● Ascendáló húgyúti infekció.

● Pseudodysuriás panaszok.

● Vulvovaginitis.

Nem endokrin prepubertalis vaginalis vérzések

A gyermekkori kóros hüvelyi vérzések legtöbbje lokális vagy endokrin okok következménye. Mivel a leányoknál 10 éves kortól várható fiziológiásan menstruáció fellépése, 10 éves kor alatt a hüvelyi vérzést kórosnak kell tekinteni.

Az okok között infekció, trauma, idegentest vagy polyp, esetleg urethra prolapsus említendő.

Hüvelyi vérzést okozó specifikus vulvovaginitisek

Az infekciózus eredetű vulvovaginitisek főbb kórokozói:

● Béta-haemolyticus Streptococcus, Candida species, Shigella, amoeba vaginitis.

● Szexuálisan terjedő betegségek: gonorrhoea, Chlamydia, Trichomonas, Gardnerella, condyloma stb.

A fertőzés szexuális zaklatás nélkül is bekövetkezhet a hüvelyi szülés során, a gondozónőtől, vagy az anyai testi kapcsolat révén.

A külső nemi szervek sérülésekor gondoljunk szexuális abusus lehetőségére!

Szexuális abusus esetén a szexuális úton terjedő betegség veszélyével is számolni kell!

Trauma okozta vérzések

Oka, mechanizmus

A szétterpesztett lábbal bekövetkező sérülések többségénél vagy kemény tárgyra való eséskor a vulva lágyrésze komprimálódik a pubicalis csont előtt. Ez eredményezi a zúzódást, bekékülést a kis és nagy ajkak között. A fellépő vérzés leggyakrabban externalis. Alkalmanként az esésből eredő tompa sérülések a kismedencében mélyen elhelyezkedő haematomát okozhatnak, amely később rupturál a vaginába, a vér hüvelyi lefolyását eredményezve.

Diagnózis

Anamnézis

● Tisztázandók a sérülés körülményei.

Fizikális vizsgálat

● A vérzés és sérülés észlelése.

● Gyakori a kis ajkak haematomája.

Kezelés

Helyszíni ellátás:

– Első ellátásként a vulvára hideg kompressziót kell alkalmazni.

– Ha a vérzés perzisztál, akkor a gyermeket a sebészeti ellátást biztosító fekvőbeteg-intézetbe kell küldeni.

Végleges (intézeti) ellátás:

– A sérülés sebészi ellátása, amely után ellenőrizni kell a hólyag és a rectum sértetlenségét, a vagina szakadását, az esetleges transvaginalis peritonealis sérülést, és mérlegelni kell a tompa hasi trauma lehetőségét is.

Idegentest a vaginában

A sérülés mechanizmusa, okai

Számos különféle tárgy kerülhet fel a hüvelybe. A tárgyakat rendszerint maga a gyermek dugja fel, aki elfelejti, vagy nem akar emlékezni rá. Az idegentest a hüvelyben bő, bűzös, véres folyást okoz.

A szokásos idegentest az összetekert vattadarab, amely a levátor izomzat működése folytán mélyebbre csúszik a vaginában, ezért a vulva inspekciója során nem látható.

Másik gyakori idegentest a kemény műanyag palackok kupakja. Sérülést is okozhat a behelyezés.

Diagnózis

Anamnézis

Gyakran nehezen tisztázható. Véres, bűzös váladékozás esetén gondolni kell idegentest lehetőségére.

Vaginoszkópia

Gyanú esetén vaginoszkópos vizsgálat szükséges.

Néha a hiba elkövetése után a gyermek izolálódik, szekunder pszichés reakciók fejlődnek ki a diagnózis tisztázása előtt.

Kezelés

Az idegentest eltávolítása, a következményes gyulladás gyógyítása.

Hymenpolypus

A hymenpolypus a hymen rendszerint jóindulatú elváltozása.

Lehet:

Igazi polypus, amely perzisztál és sérülés esetén vérezhet.

Pseudopolypus: az újszülött hymenje vaskos, gyakran a hátsó szélén polypoid képlettel, amely az anyai ösztrogén hormonhatás eredménye.

– A hormonszint csökkenését követő 1-2 hét múlva az elváltozás mérséklődik.

Urethra prolapsus

A prolapsus urethrae vezető tünete a hüvelyi vérzés. A hirtelen fellépő vérzés fájdalommal és vizeleteltéréssel jár.

Prediszponáló tényezők az intraabdominalis nyomásfokozódás vagy trauma.

Diagnózis

Anamnézis

● Hüvelyi vérzésre utaló panasz, amely fájdalommal és vizeleteltéréssel jár.

Fizikális vizsgálat

Hüvely inspekció: morzsalékos, csomós, nekrotikus tömeg látható, amely malignus folyamat gyanúját kelti. Az inspekció valószínűsíti, az urethrakatéterezés megerősítheti a felvetést.

● Vizeletvizsgálat (haematuria, húgyúti infekció).

Differenciáldiagnosztika

● Ki kell zárni a haematuria okait (lásd a XXXI/2. fejezetet).

● Gondolni kell ureterokele prolapsusra, a hólyag rhabdomyosarcomájára.

Kezelés

● Konzervatív: ülőfürdők, helyi ösztrogéntartalmú krém, Foley-katéter felhelyezése.

● Sebészi megoldás: excisio általános altatásban.

Korai pubertás (pubertás praecox)

Lásd XII/5. fejezet.

A külső nemi szervek gyulladása

A leggyakoribb gyermek-nőgyógyászati betegség a folyás és a külső nemi szervek gyulladása. A gyermek-nőgyógyászati betegségek 70–80%-át teszik ki.

A prepubertásban jelentkező nem specifikus vulvovaginitisek

Definíció és általános megállapítások

A prepubertás korban a vagina nyálkahártyája atrófiás, pH-ja emelkedett, neutrális vagy lúgos értékű (≥4,7). A hüvelyben a bőr-, a bél-, és a vaginaflóra mikroorganizmusai vannak jelen, mint a normál flóra részei. Vulvovaginitisek esetében ezek koncentrációja és egymáshoz viszonyított aránya megváltozik.

A gennykeltő baktériumok közül különös jelentősége van a béta-haemolyticus Streptococcus-fertőzéseknek.

Vulvovaginitisre hajlamosító tényezők a praepubertas korban:

● A vulva bőre érzékeny, atrófiás, sérülékeny

● Hiányzó fanszőrzet

● Az ösztrogenizáció hiánya

● A glikogén hiánya miatt a pH neutrális

● A lokális immunglobulinok hiánya

● Gyermekkorban gyakran nem megfelelő higiéné

Klinikai tünetek

A vulva vérbő, a folyás bő, sárgás színű és bűzös, égő-viszkető érzés, viszketés, oedéma, fájdalom a nemi szervek területén.

A béta-haemolyticus Streptococcus vulvovaginitis

Definíció és általános megállapítások

A béta-haemolyticus Streptococcus által kiváltott gyulladás, ami 10 éves kor alatt gyakrabban fordul elő, mint később. Az idősebb leányoknál ugyanis az ösztrogenizálódott vastagabb hüvelyfal már ellenállóbb. A téli hónapokban számuk emelkedik, mivel a Streptococcus okozta felső légúti fertőzések gyakrabban lépnek fel. Feltételezik, hogy a kórokozó a légutakból transzmittálódik a hüvelynyálkahártyára. További hajlamosító tényező, hogy a gyermekek gyakran játszanak potenciálisan fertőzött homokban, pocsolyában, árkokban, állott vizes dézsában stb.

Klinikai tünetek

Bő, bűzös folyás, amihez hüvelyi vérzés is társulhat.

Diagnózis

Anamnézis

● 10 év alatti életkor, légúti Streptococcus-fertőzésre utaló adatok.

● A fertőzésre jellemző lokális panaszok.

Fizikális vizsgálat

● Gyulladásos jelek a vulva és vagina területén.

● Váladékvétel vizsgálatra: festett kenet, mikrobiológiai tenyésztés.

● Széklet-féregpete.

Kezelés

● Célzott lokális, szükség esetén szisztémás antibiotikum-kezelés.

Higiéné biztosítása.

● Törekedni kell a hüvely fiziológiás viszonyainak a helyreállítására.

A prepubertásban jelentkező specifikus vulvovaginitisek

Vulvovaginitis mycotica

Definíció és általános megállapítások

Sarjadzógombák okozta fertőzések.

Újszülötteknél gyakran előfordul. A fertőzés forrása rendszerint az édesanya. Az újszülötteknél a gombafertőzés a genitáliákon kívül rendszerint érinti a szájüreget vagy a bőrt is.

● A prepubertásban a vulvovaginalis candidiasis ritkán, csak a gombás fertőzésre prediszponált egyedekben lép fel (diabetes mellitus, hiányállapotok, tartósan alkalmazott antibiotikum-kezelés, immundeficiencia).

Klinikai tünetek

Törmelékes, túrós hüvelyfolyás, mennyisége nem feltűnő.

A domináló tünet a sokszor elviselhetetlenségig fokozódó pruritus.

Diagnózis

Anamnézis

● Életkor, prediszponáló faktorok, lokális tünetek.

Fizikális vizsgálat

● Inspekció: gyulladás észlelhető.

● Váladékvétel, natív kenet, pH-mérés, gombatenyésztés.

Kezelés

● Clotrimazol krém 1% (Canesten) 7 napig vagy

● Miconazol krém 2% (Mycosolon) 7 napig vagy

● Ciclopiroxolaminum hüvelykrém (Batrafen) 7 napig.

Vulvovaginalis trichomoniasis

Definíció és általános megállapítások

A Trichomonas vaginalis, a leggyakoribb protozoonok egyike. Anaerob parazita, ozmózis és fagocitózis útján veszi fel a szükséges energiát. A kórokozó fennmaradásához a hormonális nyugalmi állapot nem kedvez, de ez nem jelenti azt, hogy a Trichomonas vaginalis fertőzés ne fordulna elő a kisgyermekkorban. A fertőzés kisgyermekkorban aszexuális úton jön létre.

Klinikai tünetek

A fertőzést követően 4–14 napos inkubációs idő után jelentkeznek a gyulladásos tünetek: égő, viszkető érzéssel kísérve a külső nemi szervek nyálkahártyája, bőrfelszíne oedemás, vérbő lesz. A hüvelyből típusos esetben bő, sárgás, habos váladék ürül.

Diagnózis

Az anamnesztikus panaszok mellett a megtekintés, a hüvelyi pH-mérés, natív kenet és tenyésztés biztosítja a diagnózist.

Kezelés

Metronidazol (Klion): 15 mg/ttkg/24 óra 3 részre osztva 7–10 napos kúra.

Szövődmény

Húgyúti infekciók, hasi fájdalmak.

Shigella és amoebiasis okozta ritka vulvovaginitisek

A Shigella okozta vulvovaginitis ritka. Megelőző enteralis fertőzés következményeként jön létre: a székletből a kórokozó (Shigella flexneri) bekerül a hüvelybe, és bő, véres, bűzös váladékkal kísért hüvelygyulladást okoz. A széklettenyésztés lehet pozitív és negatív.

Egyéb ritka oka a vulvovaginitisnek az amoebiasis. Entamoeba histolyticát a hüvelyváladékból ki lehet mutatni. A hüvelyből véres, bűzös váladék ürül.

Diagnózis

Anamnézis, inspekció, tenyésztés alapján.

Kezelés

Shigella-fertőzés: ampicillin 100–200 mg/ttkg/nap iv. 10 napig

Amoebiasis: metronidazol (Klion): 15 mg/ttkg/24 óra három részre osztva 10 napig.

XXIII/3. fejezet – A serdülők nőgyógyászati betegségei

Ságodi László

A pubertás és serdülőkor általános jellemzői

A pubertás az ember életében fontos fejlődési szakasz, amely a szekunder nemi jelek megjelenésétől a menarche fellépéséig, a serdülőkor a menarchétól a teljes nemi érettség (fertilitás) kialakulásáig tart. A leányok pubertás alatti fejlődését, a testi elváltozások figyelembevételével – Tanner után – 5 stádiumra osztjuk (lásd XII/5-1 és XII/5-2. táblázat).

● Pubertás: a szekunder nemi jellegek megjelenésétől a menarchéig;

● Serdülőkor: a menarchétől a teljes nemi érés (fertilitas) kialakulásáig.

Serdülők nőgyógyászati ellátása

A serdülők nőgyógyászati vizsgálatának összetevőit illetően utalunk a XXIII/1. fejezetre.

Vérzési rendellenességek

A menstruációs ciklus akkor szabályos, ha 21–35 nap között jelentkezik és 3–7 napig tart. A menstruációs vérveszteség normális körülmények között 20–80 mL.

Primer amenorrhoea

Definíció és általános megállapítások

Primer amenorrhoeáról beszélünk, ha a leányok első vérzése 14 éves korukig nem lép fel.

A primer amenorrhea formái a társuló klinikai tünetek és az etiológia szerint:

● Anatómiai rendellenesség okozta primer amenorrhoea

● Interszexualitás

● Primer amenorrhoea emelkedett FSH-szint mellett

● Primer amenorrhoea alacsony FSH-szint mellett

● Primer amenorrhoea, hirsutismussal.

Anatómiai rendellenesség okozta primer amenorrhoea

Ha a szekunder nemi jelek fejlődése normális, de a menses hiányzik, a nemi szervek anatómiai elváltozásai állhatnak fenn. Ezek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A vagina obstrukciója mögött összegyűlt menstruációs vér ciklikusan visszatérő fájdalmat okozhat.

Interszexualitás

Az interszexualitás néhány esetében az emlők kifejlődnek, a Müller-struktúrák kifejlődésének hiánya ellenére. Ilyenek:

● a komplett androgén inszenzitív betegek, akik 46,XY kariotípussal rendelkeznek. Serdülőkorukban a gonadok elegendő ösztrogént termelnek az emlők normális kifejlődéséhez, de az uterus és a vagina felső 2/3-a hiányzik. E leányok minimális szexuális szőrzettel rendelkeznek.

● a parciális androgén inszenzitivitás esetei, akikben enyhe virilizáció figyelhető meg clitorismegnagyobbodással és szexuális szőrnövekedéssel. A szérum FSH rendszerint normális, de lehet enyhén emelkedett. Az LH-koncentráció rendszerint emelkedett, és a tesztoszteronkoncentráció a felnőtt férfi értékek szórását mutatja.

Primer amenorrhoea emelkedett FSH-szint mellett

Az emelkedett plazma FSH-koncentráció a primer hypogonadismus fennállását jelzi. Az ovarium primer hypogonadismusa lehet congenitalis és szerzett.

Az ovarium congenitalis anomaliái:

– Az emelkedett szérum FSH alacsony termettel járó eseteiben az X-kromoszóma kóros eltérésein alapuló gonaddysgenesis lehetőségére kell gondolni. Ezek a leányok nem mindig mutatják a Turner-szindrómára jellemző fenotípusos tüneteket.

– A nemi differenciálódás egyéb congenitalis zavarai, amelyek gonaddysgenesist okoznak 46,XX és 46,XY kariotípussal járnak. Az ilyen betegek női fenotípusúak, magasak és szexuálisan infantilisek.

Az ovárium szerzett hibái:

Autoimmun oophoritis, amely felléphet izoláltan vagy egyéb autoimmun betegségekhez társulva.

Traumát követő kétoldali petefészek-eltávolítás.

Neoplasma petefészekre való terjedése vagy sugárkezelése.

A galactosaemia, a galaktóz-anyagcsere veleszületett hibája szintén kapcsolatban van a primer petefészekhibával. A galactosaemiás leányokat rendszerint, de nem mindig, már újszülött korban kiszűrik.

Primer amenorrhoea alacsony FSH-szint mellett

A leányok megkésett nemi fejlődésének számos oka lehet:

● Leggyakoribb ok a növekedés és nemi érés konstitucionális késése. A zavar együtt jár az alacsony termettel, a csontfejlődés késésével.

– A testmagasság és a növekedés sebessége a csontkornak felel meg. Gyakran e leányok karcsúak, és a testarányuk normális. A fejlődés e mintája gyakran megegyezik az egyik szülő megkésett serdülőkori családi anamnézisével.

Egyéb alacsony termettel és a serdülés késésével járó állapotok:

Növekedésihormon-hiány: a nemi érés késése összefüggésben lehet a növekedésihormon-hiánnyal, mivel a szérum IGF-I-koncentráció a petefészek szteroidszintézis és differenciálódás egyik fontos mediátora (lásd még a XII/1. fejezet)

A GnRH congenitalis hiánya izolált formában vagy a szaglás kiesésével együtt (Kallman-szindróma) szintén okozhatja a serdülés késői fellépését. A betegség 5–7-szer gyakoribb a fiúknál, mint a leányoknál, és az esetek többségében X-kromoszómához kötött mutáció eredménye. A GnRH-hiány felléphet más hypophysishormon-hiánnyal együtt, pl. növekedési hormon, ACTH és TSH hormonok hiányával.

– A GnRH-hiány szerzett oka lehet a trauma, encephalitis, intracraniális neoplasma vagy a craniopharyngeoma, krónikus betegség, diéta, testi terhelés és anorexia.

Egyes szindrómák résztüneteként jelentkező hypogonadismus, szexuális infantilizmus vagy megkésett nemi érés, pl. Prader–Willi-szindróma, Bardet–Biedl-szindróma.

A leányt és a családot megnyugtathatjuk, hogy a fejlődése normális lefolyású lesz, ha

● a pubertális fejlődés elkezdődött

● a leány csontkora retardált, a magasságkora megfelel a csontkornak

● a növekedés üteme eléri az évi 5 cm-t

● a családi anamnézis pozitív

Primer amenorrhoea, hirsutismussal

Okai:

● Hirsutismus és virilizáció látható néhány interszexuális állapotban, pl. valódi hermaphroditismusban.

● A congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH) eseteiben, a 21-hidroxiláz vagy a 11-hidroxiláz hiánya miatt késik a serdülés fejlődése, miközben a virilizáció fokozódik.

● A mellékvese- és petefészek-tumorok szintén lehetnek az androgén szekréció forrásai.

● A polycystás ovarium szindróma szintén okozhat primer amenorrhoeat, ha a rendellenesség súlyos. A rendellenesség általában a szekunder amenorrhoeahoz kapcsolódik.

A congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH) részletes ismertetését lásd a XII/4. fejezetben.

Primer amenorrhoea diagnózisa

Anamnézis

● Érdeklődni kell az anya menstruációs történéseiről, a terhesség alatti gyógyszerszedésről.

● Tisztázandók:

– A gyermek hossz- és súlyfejlődési adatai.

– Gyermekkori krónikus betegségek, gyógyszerszedések, pszichoszociális problémák.

– Esetleges panaszok: fejfájás, hányinger, látászavar, virilizáció.

Fizikális vizsgálat

Minden primer amenorrheás leánynál elvégzendő alapvizsgálatok:

– Rögzíteni kell a testsúlyt, testmagasságot, testarányt, a nemi érés stádiumát.

– El kell végezni az emlők tapintását (galactorrhoea).

– Keresni kell a virilizációs tüneteket.

– Meg kell vizsgálni a hasat, a genitaliákat, a perianalis területet.

Speciális vizsgálat – ha a fenti vizsgálatokkal az amenorrhoea oka nem tisztázható: szükséges a bimanualis és a vaginoszkópos vizsgálat elvégzése.

Laboratóriumi vizsgálatok

Általános vizsgálatok:

– Kvantitatív és kvalitatív vérkép.

– Vvs-süllyedés.

– Vese- és májfunkciók (máj-, és vesebetegségekben a hormonok lebontása és excretiója szenvedhet zavart).

Hormonvizsgálatok:

– Szérum: TSH, FT4.

– FSH-, LH-, PRL-meghatározások.

Képalkotó vizsgálatok

● Röntgen: alacsony termetnél a csontkor meghatározása fontos.

● Koponya-MRI (tumor?).

● Hasi UH (mellékvese).

Egyéb vizsgálatok

● Szemészeti (látótér) vizsgálat.

● Ideggyógyászati vizsgálat.

Differenciáldiagnosztika

● Ha az FSH-, LH-értékek alacsonyak, a hypogonadotrop hypogonadismus hátterében a tumor lehetőségét kell tisztázni.

● A fiziológiás FSH-értékek mellett krónikus betegség, táplálkozási zavarok, pszichoszociális stressz, terhesség kizárása szükséges.

● Ha a szérum FSH-, LH-szintek magasak, kromoszómavizsgálatot kell végezni.

● Hirsutismus vagy virilizáció esetében a hyperandrogenismus és annak forrása tisztázandó.

Kezelés

A primer amenorrhoea terápiája a fennálló rendellenességtől függ:

● A pubertás konstitucionális késésénél 14-15 éves korban szóba jön a pubertás indukciója, egyébként fontos a beteg és szülei megnyugtatása.

Funkcionális hypogonadotrop hypogonadismus esetén szükséges eliminálni a fennállóokokat, pl. diétát, stresszt vagy a fokozott testi terhelést.

● A congenitalis vagy szerzett hypogonadismussal rendelkező betegeknél, akiknél nincs megfelelő ösztrogéntermelés, valamint a hypergonadotrop hypogonadismusok eseteinél a szexuálszteroid hormonpótlás szükséges.

Szekunder amenorrhoea

Definíció és általános megállapítások

● A menarche utáni első 12–18 hónapban az irreguláris vérzés gyakori.

● Szekunder amenorrhoearól beszélünk, ha a menses legalább 6 hónapon át kimarad a menarche utáni első három évben.

Szekunder amenorrhea leggyakoribb okai serdülőkorban:

● Stressz, fokozott testi megerőltetés, diéta (anorexia nervosa!)

● Központi idegrendszeri kórképek

● Petefészek- vagy mellékvesetumorok

● Petefészek-rendellenességek

● A plazma androgénkoncentrációját növelő kórállapotok

(hirsutismus + szekunder amenorrhea):

– polycystás ovarium szindróma

– későn manifesztálódó AGS

– hyperprolactinaemia

– acromegalia

● Idiopathiás

Polycystás ovarium szindróma (PCOS)

Definíció és általános megállapítások

(Korábbi neve Stein–Leventhal-szindróma.)

Ha az androgéntúlsúly klinikai jelei észlelhetők, különösen, ha kóros méhvérzés kíséri, fel kell hogy merüljön a polycystás ovarium szindróma gyanúja. A PCOS kezdete egyértelműen visszavezethető a serdülőkorra.

Hormonális eltérések polycystás ovarium szindrómában:

● LH-hiperszekréció

● Hyperandrogenismus

● Aciklikus ösztrogéntermelés

● Alacsony SHBG-szintek

● Hyperinsulinaemia

Klinikai tünetek

● Hirsutismus.

● Szabálytalan menstruáció (a menarche idejétől fennálló).

● Kövérség (betegek 50–70%-ában).

A PCOS-s betegek egy részében fragilis-X igazolható

Hyperprolactinaemia

Okozhat mind primer, mind szekunder amenorrhoeát, gyakran galactorrhoeával.

Hyperprolactinaemia okai:

● Prolactinoma vagy egyéb hypothalamus–hypophysis-tumor

● Acromegalia

● Hypercorticismus

● Hypothalamus-diszfunkció

Diagnózis

Anamnézis

● Életmódra vonatkozó adatok: ki kell zárni a terhességet, stresszt, erős fizikai terhelés fennállását.

Fizikális vizsgálat

● A mellek, a fanszőrzet fejlődését, hirsutismus jelenlétét dokumentálni kell.

● Az ováriumok méretének és szerkezetének a megállapítása.

● Terhességi vizsgálat.

● A további szükséges vizsgálatokat az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján kell eldönteni.

Hasi, kismedencei ultrahangvizsgálat

● Az ováriumok méretének és szerkezetének a megállapítása.

● Terhességi vizsgálat.

Laboratóriumi vizsgálatok

● Szérum FSH, LH, PRL.

● Hirsutismus esetében: tesztoszteron, szabad tesztoszteron, DHEA-S vagy mellékvese-androgének meghatározása.

Egyéb vizsgálatok

Neurológiai és a látótérvizsgálat.

Kezelés

A szekunder amenorrhoea terápiája a fennálló ok alapján dönthető el.

● A stressz, fizikai terhelés vagy a diéta okozta szekunder amenorrhoea esetében az életmód megváltoztatása szükséges.

● Krónikus anovulatiós és hypogonadismusos betegek esetében: ösztrogénterápia.

● Az ösztrogénterápiát a progeszteron periodikus adásával ki kell egészíteni.

● A polycystas ovarium miatt fellépett szekunder amenorrhoea terápiája tüneti.

● Kövér leányoknál fontos a súlycsökkentés.

● Antiandrogén Diane-35: kedvezően rendezi a vérzést, megszünteti a további szőrnövekedést, gyógyítja az acnét.

A kombinált ösztrogén–progeszteron-terápia csökkenti a gonadotropinszekréciót, a szabad tesztoszteronkoncentrációt, a további szőrnövekedést megelőzi.

Oligomenorrhoea

Oligomenorrhoeáról akkor beszélünk, ha a menstruáció 35 és 56 nap között jelentkezik. Miután gyakran anovulációs ciklusok vannak a menarche utáni első 2 évben, így oligomenorrhoea gyakran észlelhető a serdülő leányoknál. A probléma spontán rendeződik, amint a hypothalamus-hypophysis tengely érik.

Amennyiben az oligomenorrhoea a menarche után két évvel még fennáll, akkor a szekunder amenorrhoeánál említett vizsgálatok elvégzése szükséges.

Kezelés

● A megnyugtatás rendszerint elégséges.

Serdülőkori diszfunkcionális méhvérzés

Definíció és általános megállapítások

A rendellenes vérzés leggyakoribb oka, amely összefügg az anovulációs ciklussal. Hátterében gyakran a hypothalamus-hypophysis-gonad tengely funkcionális zavara áll. Fenyegető, inkomplett vagy spontán abortus, extrauterin terhesség, mola terhesség vagy alvadási zavar is összefüggésben lehet a rendellenes vérzéssel.

Diagnózis

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisát kizárásos alapon állíthatjuk fel.

Laboratóriumi vizsgálatok

● Kvantitatív és kvalitatív vérkép (vérzés okozta anaemia foka).

● Hemosztázisvizsgálatok (esetleges véralvadási zavar).

● Terhesség kizárása.

A diszfunkcionális méhvérzés elkülönítendő az alábbi, vérzést okozó kórképektől:

● Véralvadási zavarok

● Willebrand-betegség

● Idiopathiás thrombocytopeniás purpura

● Leukaemia

● Ritkán intrauterin myoma

● Vagina- vagy cervixpolyp, tumorok

● A nemi szervek fertőzése, sérülése, hüvelyi idegentest

Kezelés

● A serdülőkori diszfunkcionális vérzés legtöbb esetben magától rendeződik.

● Ha a vérzés súlyos, akkor a kombinált ösztrogén-progeszteron készítmény alkalmazásával megszüntethető; a készítményt 21 napig adjuk.

● Súlyos vérzés esetén transzfúzió, majd antianaemiás kezelés.

● Recidíva elkerülése céljából szükséges a ciklus 15–21 napján progeszteron adása, több hónapon keresztül, amíg a hypothalamus–hypophysis érés elegendő a szabályos menses fenntartásához.

● A hypothalamus-hypophysis diszfunkció megszüntetésére bevált terápia a clomiphen citrát alkalmazása 3 menstruációs cikluson keresztül. A hiperstimuláció miatt szakember által történő rendszeres ellenőrzés szükséges.

● Curettage-ra serdülőkorban rendszerint nem kerül sor.

Dysmenorrhoea

Definíció

Szabálytalan vérzés, amelyet hasi fájdalom kísér. Lehet primer és szekunder.

● A primer vagy funkcionális dysmenorrhoea hátterében nem mutatható ki kismedencei kóros elváltozás. A serdülő leányok kb. 50–92%-ánál fordul elő. A primer dysmenorrhoea össze-kapcsolódik az ovulatiós ciklussal.

● A szekunder dysmenorrhoea hátterében a kismedence organikus eltérései állnak: endometriosis, salpingitis vagy a Müller-cső congenitalis rendellenességei.

Patomechanizmus. Az utóbbi időben összefüggést találtak a lokális prosztaglandinképzés és a méhfájdalom között. A lokális prosztaglandinok menstruáció alatti fokozott szintézise eredményezi a myometrium kontrakcióját, a vasoconstrictiót, ischaemiát és a követ-kezményes fájdalmat. A prosztaglandinszintézis prekurzora az arachidonsav. Képzése az uterusban két úton történik. A cyclooxygenáz folyamat során jön létre a PGE2, a PGD2 és a PGF2-α. A lipoxygenáz folyamatban a prosztaglandinok, és leukotriének képződnek. A leu-kotriének fokozzák az uterus aktivitását és dysmenorrhoeat okoznak a betegek 30–40 %-ában.

A menstruációs zavarok ismétlődése és a várható infertilitás miatt a beteg gondozásra szorul.

Klinikai tünetek

● Az alhasi, suprapubicus fájdalom rendszerint erős, gyakran görcsös jellegű.

● A csatlakozó tünetek a hányinger, hányás, hasmenés, erős szívdobogás, fejfájás, fáradság, szédülés.

Diagnózis

Anamnézis és fizikális vizsgálat

A primer dysmenorrhoea jellegzetes tünetei: görcsös hasi fájdalom, szabálytalan vérzés.

Képalkotó vizsgálatok

A rectoabdominalis vizsgálat és a kismedencei ultrahangvizsgálat eltérést nem mutat.

Kezelés

● Enyhe analgetikumok és megfelelő életmódi tanácsok gyakran elegendőek.

● Súlyosabb esetben a prosztaglandinszintézist gátló szerek jó hatásúak.

● A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell elsősorban előnyben részesíteni, mivel ezek csökkentik az oedemát, a vérbőséget és havonta csak 2-3napig kell szedni. E szerek a dysmenorrhoea járulékos tüneteit is mérséklik. A terápia hatástalansága felveti egyéb mediátorok, pl. a leukotriének szerepét.

Oralis fogamzásgátlók átmeneti adása súlyos esetekben jöhet szóba.

● Az utóbbi időben a transcutan elektromos idegstimuláció kedvező hatásáról számoltak be.

Premenstruációs szindróma

Definíció

A premenstruációs szindróma ciklikusan lép fel a többnyire szokásos menses előtti tünetek kifejezettebb jelentkezésével. A patomechanizmusban pszichoszomatikus hatásoknak, az endogén opiátok csökkenésének és a szerotonin diszfunkciónak a szerepét feltételezik. Incidenciája a serdülőkorban nem ismert.

Klinikai tünetek

Nagyon sok nő észleli az emlők feszülését, haspuffadást, obstipatiót, oedemát, ételek kívánását, fáradságot, hangulat-labilitást közvetlenül a menses fellépése előtt. A premenstruációs szindrómában ezek a tünetek fokozódnak, nyugtalanságot, ingerlékenységet váltanak ki, és megzavarják a nők 5–10%-ának a napi életvitelét.

Diagnózis

● A diagnózis arra épül, hogy a ciklus follicularis szakaszában a tünetek hiányoznak.

Differenciáldiagnosztika

● A premenstruációs szindrómát el kell különíteni a depressziótól vagy más pszichiátriai kórképtől.

Kezelés

● Az alkalmazott progeszteron- és B6-vitamin-terápia hatása nem meggyőző.

● Észrevehető javulás érhető el a GnRH-analóg-kezeléssel.

● Az ösztrogén és progeszteron biztosítja a csontveszteség megelőzését, de a premenstruációs tünetek visszafejlődése nélkül.

Funkcionális ovarialis cysta

Definíció és általános megállapítások

A funkcionális ovariumcysták megjelenése a menstruációs ciklus alatti follicularis fejlődés normális része. A ciklus első felében képződött follicularis cysták egyszerű, folyadékkal telt struktúrák. Általában 2–3 cm átmérőjűek közvetlenül az ovuláció előtt. Ha a follicularis cystából nem jön létre ovuláció, a cysta növekedése folytatódhat.

A corpus luteum cysta a funkcionális ováriumlézió második formája. Az ovulatio után a rupturált folliculusból corpus luteum képződik, ami progeszteront termel. A sárgatest lehet akár 6 cm átmérőjű, perzisztálhat a lutealis fázison túl és a folyamatos progeszteron termelés révén kóros uterinalis vérzést okozhat A cystában bevérzés is felléphet.

Klinikai tünetek

A cysta növekedésekor a leányok alhasi fájdalmakról panaszkodnak. Előfordul, hogy a fájdalom lassan fokozódik, majd hirtelen megszűnik (ruptura gyanúja). A betegek egy része bél- és hólyagürítési zavarokra is panaszkodik.

Diagnózis

Anamnézis

● A menstruációs ciklussal összefüggést mutató panaszok (hasi fájdalom).

Fizikális vizsgálat

● A rectoabdominalis vizsgálat során diónyi vagy narancsnagyságú, körülhatárolt, szabadon mozgó, kemény, rugalmas rezisztenciát lehet tapintani.

Képalkotó vizsgálat

Hasi UH: a follicularis cysta diagnosztikájában specifikusabb, mint a corpus luteum cystánál.

Differenciáldiagnosztika

Ki kell zárni:

● az endometriosist,

● ectopiás terhességet és egyéb léziókat.

Kezelés

● A cysták 90 %-a gondos observatio mellett megszűnik vagy megkisebbedik.

● Ha a cysta több mint 9 hétig perzisztál, akkor valószínűleg nem funkcionális cystáról van szó. A perzisztáló cysták sebészeti megoldást indokolnak.

Ováriumtorsio

Definíció

Az ovariumcysták hajlamosak a csavarodásra, a véredények kompressziójára és ezáltal ischaemiat és fájdalmat okoznak. A kezeletlen komplett torzió nekrózishoz vezet.

Klinikai tünetek

● Hasi fájdalom, amely lehet tompa és lehet rekurráló, erős.

● Hányinger, hányás, étvágytalanság, gyakran láz.

Diagnózis

Anamnézis

● A fenti (legtöbbször hirtelen fellépő) klinikai tünetekre vonatkozó panaszok.

Fizikális vizsgálat

● A bimanuális vizsgálattal tapintható alhasi rezisztencia.

Laboratóriumi vizsgálatok

● Kvantitatív és kvalitatív vérkép (leukocytosis gyakori).

Képalkotó vizsgálat

Ultrahang: segít a diagnózis felállításában.

Doppler-vizsgálat: az áramlás hiánya pontosítja az adnexum megcsavarodását, és azonnali műtétet indokol.

A Doppler-áramlás nem mindig hiányzik a torquálódott adnexlézióban!

Kezelés

Sebészi

– A serdülőkorban adnextorsio gyanúja esetén sebészeti beavatkozást kell végezni: torsio esetén a nekrózis tényét kell tisztázni.

● Ha a sebész élettelen szöveteket talál, unilateralis salpingo-oophorectomia indokolt.

● Ha a petefészek nem nekrotizált, akkor cystectomiát kell végezni.

A genitalis traktus infekciói serdülőkorban

Serdülőkorban a petefészkek által termelt ösztrogén hatására a vagina nyálkahártyája megvastagodik, a Lactobacillusok válnak a hüvely domináló flórájává, a vagina pH-értéke 4,5 alá csökken. A vagina Lactobacillus kolonizációja lényeges a hüvely védekezésében, amit a baktérium hidrogén-peroxid-termelése biztosít. A hüvelyben domináló Lactobacillus flóra mellett több különböző organizmus is lehet jelen a normál flóra részeként.

Vulvovaginalis trichomoniasis

Definíció és általános megállapítások

A Trichomonas vaginalis a leggyakoribb protozoonok egyike. Szexuálisan terjedő betegség. Fiúknál is előfordul Trichomonas-fertőzés, amely lehet tünetmentes, vagy urethritist okoz. A fertőzött leányok 25–50 %-a tünetmentes.

Klinikai tünetek

A tünetekkel bíró esetekben purulens, habos, véres, bűzös folyás, melyet gyakran kísér viszketés. A klasszikus habos folyás az esetek mintegy 12%-ában látható.

Diagnózis

Anamnézis

A fenti tünetekre vonatkozó panaszok.

Fizikális vizsgálat

● A vizsgálat során vulva erythema és excoriatio, vagina erythema, oedema és folyás látható.

● A vagina pH-értéke emelkedett.

● A vulvaváladék konyhasóval készített friss kenetében mikroszkóp alatt jól látható a mozgó Trichomonas, a leukociták nagy száma, a normális bacillusflóra hiánya, így a Trichomonas vaginalis fertőzés a rendelőkben gyorsan identifikálható. Az eljárás érzékenysége 55–60%.

● Kétes esetben Trichomonas-tenyésztés szükséges.

Kezelés

● Metronidazol (Klion) 2-szer 500 mg/nap, 7 napig.

● Tanácsolni kell a partner kezelését is a reinfekció elkerülése céljából.

● A metronidazol-rezisztens Trichomonas-fertőzések esetében – ha kizártuk a reinfekció lehetőségét – a dózis növelésével érhető el a gyógyulás.

● A metronidazol-rezisztencia esetén a tinidazol jó hatású.

Bakteriális vaginosis

Definíció

Vaginális fertőzés, amit korábban a Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis) fertőzésnek tulajdonítottak, de a legújabb adatok szerint a bakteriális vaginosis polimikrobiális szindróma. A felelős kórokozók: G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Bacteroides sp. és egyéb anaerob baktériumok. Az elnevezés arra utal, hogy a vagina nyálkahártyájában a Lactobacillus hidrogén-peroxidáz-termelése hiányzik, és a fakultatív anaerob kórokozók elszaporodtak.

Klinikai tünetek

A bakteriális vaginosisban szenvedő nők 50%-a tünetmentes. A tünetekkel járó fertőzésben erős, bűzős folyás áll fenn. A halszag különösen menses alatt észlelhető.

Diagnózis

A klinikai vizsgálatokon és nem az anaerob tenyésztés eredményén alapszik.

Anamnézis és fizikális vizsgálat

● Lásd diagnosztikus kritériumok.

A bakteriális vaginosis klinikai diagnosztikus kritériumai:

● homogén, szürke vagy fehér folyás

● a vagina-pH M 4,5

● az amin-teszt pozitív

● a natív kenetben clue-sejtek láthatók

A 4 kritérium közöl három elegendő a diagnózis felállításához.

Kezelés

● Metronidazol 2-szer 500 mg/nap 7 napig.

● Clindamycin krém 2% 7 napig.

● Metronidazol allergiás vagy intoleráns betegeknél oralis clindamycin adható 2-szer 300 mg/nap, 7 napon keresztül.

Szövődmények

● Gyakori a kismedencei gyulladás,

● húgyúti fertőzés, valamint

● a plazmasejtes endometritis, amely meddőséget okozhat.

Vulvovaginalis candidiasis

A vulvovaginalis candidiasis prediszponáló állapotai:

● Antibiotikum-kezelés

● Diabetes mellitus

● Immunhiányos állapotok

Definíció és általános megállapítások

A női genitális traktus egyik leggyakoribb fertőzése. A gombakultúra-pozitív betegek kb. 50%-a tünetmentes. A vulvovaginalis candidiasis szokatlan a pubertás előtt, de a pubertás után gyorsan emelkedik az incidenciája.

A candidiasis gyakran rekurrálóan zajlik.

A Candida albicans mellett, egyéb sarjadzó gombák is okozhatnak vulvovaginitist, pl. Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis.

Klinikai tünetek

● A vulvovaginalis candidiasis esetében a betegek elsődlegesen a vulva és vagina viszketéséről, irritációjáról, érzékenységéről, égéséről panaszkodnak.

Diagnózis

Anamnézis

● A fenti panaszok: a vulva és vagina területén égés, viszketés, érzékenység.

Fizikális vizsgálat

● Különböző kiterjedésű erythema és oedema, súlyosabb esetekben fissura látható.

Kórokozó kimutatása

● A diagnózis felállításának alapja a natív kenetben, mikroszkóp alatt látható gombafonalak és spórák.

● Ha a mikroszkópos vizsgálat negatív, de az anamnézis vagy a vizsgálat felveti a sarjadzó gomba fertőzés lehetőségét, gombatenyésztést kell végezni.

Kezelés

● Fluconazol (Diflucan) 150 mg egyszeri bevétele eredményes szokott lenni.

● Clotrimazol krém 1% 7napig.

● Miconazol krém 2% 7 napig.

Bartholini-cysta, Bartholini-abscessus

Definíció és általános megállapítások

A Bartholini-cysták a Bartholini-mirigy vezetékben képződnek, melyek a vestibulum vaginae területén 5 és 7 óra irányában lokalizálódnak. A vezeték elzáródása gyulladás, nyákbesűrűsödés vagy congenitalisan szűk ductus miatt lép fel, és a mirigy által termelt nyákretenció disztenziót és duzzanatot okoz.

Klinikai tünetek

● A kis méretű cysta tüneteket nem okoz.

● A nagy méretű cysta zavarhatja a járást.

● Ha a cysta fertőződik, akkor a beteg erős vulvatáji fájdalmat érez.

Diagnózis

A legtöbb cysta jól látható, és általában a nagy ajak alsó harmadában tapintható.

Kezelés

● A tünetmentes cystákat nem szükséges kezelni.

● A tüneteket okozó cystákat incindálni és drenálni kell.

● Abscessus esetén marsupialisatio a műtéti megoldás, ritka esetben exstirpáció.

Ajánlott irodalom

Altchek A.: Nonendocrine vaginal bleeding, In Lifshitz F. (ed.): Pediatric Endocrinology, Marcel Dekker, New York, 1996. 207–222.

Borsos A.: Gyermek-nőgyógyászat, Golden Book Kiadó, Budapest, 1998.

Foster C. M.: Adolescent menstrual abnormalities, In Lifshitz F. (ed.): Pediatric Endocrinology, Marcel Dekker, New York, 1996. 223–234.

Gordon C. M.: Menstrual disorders in adolescents, Excess androgens and the polycystic ovary syndrome, Pediatric Clinics of North America, 1999, 46: 519–543.

Nyirjesy P.: Vaginitis in the adolescent patient, Pediatric Clinics of North America, 1999, 46: 733–745.

Örley J.: Leányok érési jegyeinek értékelése a gyermeknőgyógyászatban. Anthrop. Közl., 1975, 19: 179–183.

Péter F., Borsos A.: A pubertás zavarai; gonadzavarok leányokban és fiúkban, In Péter F. (szerk): Gyermekendokrinológia algoritmusokkal, Springer Hungarica, Budapest, 1995, 193–232.

Sass M., Kovács L.: Gyermek és fiatalkori nőgyógyászat, Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1984.

Ságodi L.: Gyermek-nőgyógyászati ismeretek háziorvosok részére. In Velkey L. et al. (szerk): Gyermekgyógyászati praktikum, Springer Hungarica, Budapest, 1994, 321–330.

Ságodi L.: Turner-szindróma. Diagnózis – kezelés – gondozás, Medworld, Budapest, 1999.

Schroeder B., Sanfilippo J. S.: A Müllerian anomalies with outflow tract obstruction, Pediatric Clinics of North America. 1999, 46: 564–565.

Schroeder B., Sanfilippo J. S.: Dysmenorrhoea and pelvic pain in adolescents, Pediatric Clinics of North America, 1999, 46: 555–563.