Ugrás a tartalomhoz

A belgyógyászat alapjai 2.

Zsolt, Tulassay (2011)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

Sav-bázis egyensúly

Sav-bázis egyensúly

Javallat: légzési zavar, tüdőbetegség, keringési elégtelenség, shock, hypovolaemia, veseelégtelenség, dekompenzált diabetes mellitus, mérgezés, coma, hányás, hasmenés, hasnyálmirigy- és epesipoly, hypo- és hyperkalaemia, hypo- és hyperchloraemia, hypoadrenia és hypercorticismus és általában minden intenzív beavatkozás (pl. infúzió, mechanikus lélegeztetés, dialysis, nagy térfogatú vér transzfúziója).

Normális értéktartományok:

pH: 7,35–7,44,

pCO2: 35–46 Hgmm,

standard HCO3 : 21–26 mmol/l,

bázistúlsúly (BE): –2 – +3 mmol/l.

A mérést befolyásoló tényezők: vénás vér hozzákeveredése, kapilláris vér, hosszú kapcsolat (aequilibratio) az atmoszférás levegővel, nagy mennyiségű heparin hozzákeveredése a vérmintához, alvadt vérminta (a készüléket is leállítja), a minta elégtelen keverése, a beteg testhőmérséklete.

8.92. táblázat - Metabolikus acidosis: csökkent pH, negatív bázistúlsúly, csökkent standard HCO3–, normális, vagy csökkent pCO2 (ha respiratorikus kiegyensúlyozás van).

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálat

Kiszélesedett anionrés:

glükóz, anionrés, Na+, Cl, éhezés, ozmolalitás, K+, vizeletketontest, CRP, TSH

Ketoacidosis (diabeteses coma, magas láz, thyreotoxicosis

Laktacidosis

laktát

Mérgezések (salicylat, metanol, paraldehid, etilén-glikol

anionrés

heveny és idült veseelégtelenség

kreatinin

normális anionrés:

HCO3-vesztés (hasnyálmirigy és epesipoly, hasmenés, respiratorikus alkalosis kompenzációja)

K+, pCO2

fokozott Cl-felvétel (infúziók, ammónium-klorid, ureteroenterostomia)

renalis tubularis acidosis (proximalis, II. típusú, pl. öröklött Fanconi-szindróma,vagy szerzett, pl. plazmocytoma, amyloidosis, nephrosis szindróma, kötőszöveti betegségek, Ca++-háztar-tás zavarai, egyes gyógyszerek

K+, Ca++, foszfát, albumin, immunglobulinok, vizelet-pH (< 5,3), vizeletfoszfát fokozott

renalis tubularis acidosis (distalis, I. öröklött, vagy szimptómás különféle öröklött anyagcserezavarok, plasmocytoma, amyloidosis, nephrosis szindróma, kötőszöveti betegségek, nephrocalcinosisok, egyes gyógyszerek renalis tubularis acidosis hypoaldosteronismus miatt

K+, Ca++, foszfát, albumin, immunglobulinok, PTH, 25-OH-D3, vizelet-pH (> 6,0), vizeletfoszfát normális


8.93. táblázat - Metabolikus alkalosis: bázistúlsúly pozitív, standard HCO3– emelkedett, pH fokozott, pCO2 változatlan vagy fokozott (respiratorikus kiegyenlítés)

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Cl-veszteség (hányás, gyomornedv aspirációja)

Cl, anionrés

fokozott alkáli bevitel (NaHCO3 infúzió, anta-cidok, citrát, laktat, tejalkáli-szindróma, húgyhajtók

Cl

Hypoventilatio utáni állapot

pO2

Hypokalaemia

K+

Elsődleges, vagy másodlagos hyperaldosteronismus

aldoszteron

Hypercortisolismus (Cushing-szindróma, szteroidkezelés, paraneoplasiás)

kortizol

Hypoventilatio utáni állapot

pO2

Hypokalaemia

K+

Elsődleges, vagy másodlagos hyperaldosteronismus

aldoszteron

Hypercortisolismus (Cushing-szindróma, szteroidkezelés, paraneoplasiás)

kortizol


8.94. táblázat - Respiratorikus acidosis: fokozott pCO2, csökkent pH, bázistúlsúly és standard HCO3– változatlan vagy pozitív, illetve fokozott (vese kompenzáció).

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Teljes alveolaris hypoventilatio COPD, restriktív tüdőbetegség, neuromuscularis betegség, pleuralis folyadék, haemopneumothorax, a légzésszabályozás zavarai (pl. altatószerek, alvási apnoe)

pO2


8.95. táblázat - Respiratorikus alkalosis: csökkent pCO2, fokozott pH, bázistúlsúly és standard HCO3– változatlan vagy negatív, illetve csökkent (vese kompenzáció).

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Hyperventilatio (nyugtalanság, izgatottság, láz, központi idegrendszeri betegség, terhesség, thyreotoxicosis, májcirrhosis, gyógyszerek, rosszul beállított gépi lélegeztetés)

pO2, CRP, albumin, TSH

Dyspnoe a tüdő betegségeiben

pO2