Ugrás a tartalomhoz

A belgyógyászat alapjai 2.

Zsolt, Tulassay (2011)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

Nátrium

Nátrium

Kórházban kezelt betegek között a hypo- és a hypernatraemia a legtöbb esetben iatrogen eredetű. A háttérben a vízháztartás zavara áll, ennek értékeléséhez meg kell határoznunk az ozmolalitást is.

Javallat: a vízháztartás, a Na+-háztartás és a sav-bázis egyensúly zavarai, polyuria, vesebetegségek, hypertonia és intenzív terápiában részesülő betegek ellenőrzése.

Normális értéktartomány: 135–145 mmol/l.

A mérést befolyásoló tényezők: hypertriglyceridaemia (pseudohyponatraemia).

8.79. táblázat - Hyponatraemiák

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Hyposmoticus dehydratiók

Sóvesztő nephritis

kreatinin, vizelet-Na+, szérum- és vizelet-K+

Renalis tubularis acidosis

K+

Polyuriás heveny veseelégtelenség

kreatinin, vizelet-Na+, szérum- és vizelet-K+

Hypoaldosteronismus, hypadrenia

aldoszteron, kortizol

Ozmotikus diuresis (pl. glucosuria és ketonuria diabetesben, urea diuresis)

glükóz a szérumban és a vizeletben

Húgyhajtók

Sószegény diéta

vizelet-Na+, szérum- és vizelet-K+

Hányás (pseudo-Bartter-szindróma)

K+, Na+, Ca++, Mg+, sav-bázis egyensúly, húgysav, glükóztolerancia teszt, aldoszteron, renin, vizelet-Cl

Hasmenés, steatorrhoea

sav-bázis egyensúly, K+, széklet zsírtartalma

Folyadékvesztés az ún. 3. térbe (pancreatitis, peritonitis, ileus)

vérkép, CRP, K+, Ca++, protrombin (INR), aPTT, kreatinin, glükóz, amiláz, lipáz, GOT, GPT, GGT, bilirubin, vérgáz, vizeletvizsgálat, sav-bázis egyensúly

Perspiráció (fizikai munka, láz), égési sérülés

Hyposmoticus hyperhydratiók (enyhe)

Nagymértékű vízfelvétel

K+, Na+, vizeletozmolalitás

Műtét utáni állapot

K+, Na+, vizeletozmolalitás

Gyógyszerek (nikotin, izoproterenol, morfium, carbamazepin, klórpropamid, antidepresszánsok, indomethacin, trimethnoprim)

Hyposmoticus hyperhydratiók (súlyos)

Generalizált oedema (nephrosis szindróma, szívelégtelenség, májcirrhosis)

albumin, vizelet-Na+

Idült veseelégtelenség, az akut veseelégtelenség oliguriás szakasza

kreatinin


8.80. táblázat - Hypernatraemiák

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Hyperosmoticus hyperhydratiók

Nagy sótartalmú diéta, tengervíz ivása, hyperosmoticus NaCl infúzió

kreatinin, vizelet-Na+, szérum- és vizelet-K+

Hyperaldosteronismus

aldoszteron

Ozmotikus diuresis (pl. glucosuria és diabetesben, urea diuresis)

szérum- és vizeletglükóz, vizeletketonuria vizsgálat, vizeletozmolalitás

Perspiráció (fizikai munka, láz), égési sérülés

Hyperosmoticus hyperhydratiók

Heveny veseelégtelenség

kreatinin

Hyperosmoticus dehydratiók

Diabetes insipidus

vizeletmennyiség, vizeletozmolalitás, vizeletfajsúly, vízmegvonási próba, ADH

Szomjazás

vizeletmennyiség, vizeletozmolalitás, vizeletfajsúly