Ugrás a tartalomhoz

A belgyógyászat alapjai 2.

Zsolt, Tulassay (2011)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

Lipidösszetevők

Lipidösszetevők

A lipidösszetevők vizsgálatának legfőbb javallata a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának felmérése. A szív- és érrendszeri kockázat becslésében fontos az életkor, a nem, a beteg és családtagjainak atherosclerosisra vonatkozó kórelőzménye, a diabetes mellitus, a dohányzás és a vérnyomás értéke. Ezek a tényezők együtt a lipidkoncentrációkkal behelyettesíthetők különböző algoritmusokba vagy táblázatokba. A hyperlipidaemiák leggyakrabban többtényezős vagy poligénes eredetűek. A monogénes, vagy egy kiváltó okra (betegségre) visszavezethető hyperlipidaemiák rendszerint rendkívüli mértékűek. A hypolipidaemiának csak akkor van klinikai jelentősége, ha jellegzetes klinikai tünetek is kísérik.

Javallat: a szív- és érrendszeri kockázat becslése. Dyslipidaemiák és tüneti dyslipidaemiák (diabetes, veseelégtelenség, nephrosis szindróma) kezelésének nyomon követése. A dyslipidaemia kórisméje, ha erre utaló klinikai tünetek vannak (korai atherosclerosis, xanthoma, arcus corneae, steatorrhoea, hepatomegalia, neuropathia).

Normális értéktartományok:

Összkoleszterin < 5,2 mmol/l (< 200 mg/100 ml).

LDL-koleszterin,

nagy kockázat > 4,14 mmol/l,

közepes kockázat 3,37–4,13 mmol/l,

átlagos kockázat < 3,36 mmol/l.

8.71. táblázat - Trigliceridek

nők

0,6–2,1 mmol/l (50–180 mg/100 ml),

férfiak

0,6–4,1 mmol/l (50–360 mg/100 ml),

célérték

< 1,7 mmol/l (< 150 mg/100 ml).


HDL-koleszterin lásd HDL-koleszterin.

A mérést befolyásoló tényezők: táplálkozás (trigliceridek, számított LDL-koleszterin), hosszas tourniquet, álló vagy fekvő testhelyzet, akutfázis-reakció (csökkent lipoprotein-koncentrációk), haemolysis, hyperbilirubinaemia.

8.72. táblázat - Izolált hypercholesterinaemia (Fredrickson szerinti IIa típus)

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Familiáris hypercholesterinaemia

LDL-jelfogó, apo B-károsodás

Sitosterolaemia

Phytosterolok

Hypothyreosis

TSH

Anorexia

albumin

Heveny intermittáló porphyria

vérkép, Na+, K+, kreatinin, aminotranszferázok, bilirubin (indirekt), összporfirin, δ-aminolevulinsav, vizelet-porfobilinogén


Gyógyszerek (gestagenek, proteázgátlók)

8.73. táblázat - Izolált hypertriglyceridaemia (Fredrickson szerinti I-es, vagy IV-es típus)

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Chylomicronaemia (I-es típus)

lipoprotein lipáz, apo C-II

Diabetes mellitus

glükóz

Glikogéntárolásibetegség (I-es típus)

Veseelégtelenség

kreatinin

Heveny hepatitis

aminotranszferázok

Heveny gyulladások

CRP

Monoclonalis gammopathia

immunglobulinok

Fokozatos legyengüléshez vezető betegségek, pl. AIDS

complement C3 és C4, CRP

Terhesség, ösztrogén tartalmú oralis anticoncipiensek

terhességi teszt

Alkoholizmus (Zieve-szindróma)

GGT, thrombocyták

Gaucher-kór

Gyógyszerek (húgyhajtók, béta-blokkolók, retinoidok, cimetidin, tamoxifen, glükokortikoszteroidok, proteázgátlók) (IV-es típus)


8.74. táblázat - Kevert hyperlipidaemiák (Fredrickson szerinti IIb, III vagy V-ös típus)

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Familiáris hypercholesterinaemia (IIb)

LDL-\elfoqó, apo B hiány

Remnant hyperlipidaemia (III)

apo E polimorfizmus, VLDL-koleszterin, lipoprotein-elektroforézis


8.75. táblázat - Más, ritka öröklött hyperlipidaemiák hepaticus lipáz, savanyú lipáz (hepaticus lipáz hiány, koleszterin-észter tárolási zavar, IIb, III)

Cholestasis (IIb)

GGT, bilirubin

Biliaris cirrhosis (IIb)

bilirubin

Nephrosis szindróma (IIb, V)

albumin

Veseelégtelenség (IIb)

kreatinin

Fokozatos legyengüléshez vezető betegségek, pl. AIDS (IIb, V)

komplement C3 és C4, CRP

Hypothyreosis (IIb)

TSH

Hypercorticismus (IIb, V)

kortizol

Acromegalia

glükóz, GH (bazális szint és cukorterheléses vizsgálat), IGF-1

Ösztrogének (terhesség) (IIb, V)

terhességi teszt, HCG

Alkoholizmus (V)

GGT

Diabetes mellitus (IIb, V)

glükóz

Gyógyszerek (húgyhajtók, retinoidok, glükokortikoidok, proteázgátlók)

(IIb, V)


8.76. táblázat - Hypolipidaemia (főként mint hypocholesterinaemia)

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Jelentős HDL-hiány

HDL-koleszterin

Abétalipoproteinaemia, hypo-bétalipoproteinaemia

apo B, lipoprotein-elektroforézis, széklet zsírtartalma

Májcirrhosis

albumin

Fokozatos legyengüléshez vezető betegségek

komplement C3 és C4, CRP