Ugrás a tartalomhoz

A belgyógyászat alapjai 2.

Zsolt, Tulassay (2011)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

Bilirubin

Bilirubin

A szérum bilirubinszintet meghatározza a hemoglobin lebomlása során képződő bilirubin, a máj bilirubinfelvétele és konjugáló képessége, valamint a konjugált bilirubin int-ra- és posthepaticus kiválasztása. Ennek megfelelően praehepaticus (fokozott indirekt, vagy nem konjugált bilirubin), hepaticus (indirekt és direkt hyperbilirubinaemia) és a cholestaticus sárgaságok (direkt hyperbilirubinaemia) különíthetők el.

Össz- és direkt bilirubinszint-meghatározást végeznek, az indirekt mennyiségét az össz- mínusz a direkt bilirubin számolásával adják meg. Egyes laboratóriumokban mérik is az indirekt bilirubint.

Javallat: sárgaságok kórisméje és elkülönítő kórisméje.

Normális értéktartomány: összbilirubin < 17 μmol/l (1 mg/100 ml), konjugált bilirubin < 3 μmol/l (0,2 mg/100 ml).

A mérést befolyásoló tényezők: fény, jelentős haemolysis, gyógyszerek (aminosalicylsav, levodopa, methyldopa, metothrexat, nitrofurantoin, propranolol).

8.14. táblázat - Növekedett direkt (konjugált) bilirubin

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Hepatocellularis sárgaságok

Vírus és más eredetű hepatitisek

aminotranszferázok

Májcirrhosis (posthepaticus, alkoholos)

albumin

Elsődleges biliaris cirrhosis

vérkép, lipidek, AMA, ANCA, albumin

Toxikus májkárosodás

aminotranszferázok

Hypoxiás hepatopathia, májpangás, cor pulmonale

GLDH

Veleszületett bilirubinexkréciós zavarok (Dubin–Johnson szindróma, Rotor-szindróma, előrehaladó familiaris intrahepaticus cholestasisok

GGT, vizeletkoproporfirin, fenobarbitalteszt, genetikai vizsgálatok (MRP2, BSEP, MDR3)

Gyógyszer okozta sárgaság

GGT, ALP, GOT, GPT, hepatitis-szerológia, opiátteszt

Zsírmáj

aminotranszferázok

Terhesség (cholestasis, HELLP, eclampsia, hyperemesis)

vérkép, kreatinin, glükóz, húgysav, összfehérje, albumin, ALP, GGT, GPT, D-dimer, protrombin (INR), terhességi teszt, vizeletvizsgálat, üledék

Májsejtcarcinoma, májáttétek

AFP

Extrahepaticus cholestasisok

Elzáródásos sárgaságok (pl. epeúti, vagy pancreasfejrák, cholelithiasis, pancreatitis)

GGT, ALP, GPT, amiláz, lipáz

Cholangitis

vérkép, CRP, GGT, ALP, GPT, hemokultúra és epetenyésztés

Jóindulatú intrahepaticus cholestasis

GGT, ALP


8.15. táblázat - Növekedett indirekt (nem konjugált) bilirubin

Haemolyticus anaemia, toxikus haemolysis

haptoglobin

Fokozott hemoglobin degradáció tüdőinfarctusban, bélvérzésben, haematoma resorpciója során

LDH, CK, haptoglobin

Polycythaemia

vérkép

Shunt hyperbilirubinaemia (= erythrocyta előalakok degradációja a csontvelőben)

vérkép, reticulocyták

Gilbert-kór

kolinészteráz, az UGT genetikai polimorfizmusa