Ugrás a tartalomhoz

A belgyógyászat alapjai 2.

Zsolt, Tulassay (2011)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

Aldoszteron

Aldoszteron

Javallat: Hyperaldosteronismusok, mineralokortikoid-hiány. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitásának értékelésekor, különösen akkor, ha el kell különítenünk az elsődleges és másodlagos hyperaldosteronismust, ismernünk kell a szérum Na+- és K+-koncentrációt, a vizelettel történő Na+- és K+-ürítés arányát, valamint a plazma-renin aktivitást.

Normális értéktartomány: fekvő testhelyzetben 80–400 pmol/l (30–150 ng/l); álló testhelyzetben (2 óra után) 200–800 pmol/l, 75–300 ng/l.

A mérést befolyásoló tényezők: gyógyszerek, testhelyzet, napszak, Na+- és K+- egyensúly.

8.2. táblázat - Csökkent aldoszteronkoncentráció

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Aldoszteron csökkent, renin növekedett

Elsődleges adrenocorticalis elégtelenség

vérkép, Na+, K+, Ca++, sav-bázis egyensúly, kreatinin, glükóz, urea, kortizol, ACTH, ACTH-stimulációs próba

Adrenogenitalis szindrómák

Na+, K+, kortizol, dehidroepiandroszteron, androsztendion, 17-OH-progeszteron

Aldoszteron csökkent, renin csökkent

Pseudohyperaldosteronismus, mi-

Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben, sav-bázis egyensúly,

neralokortikoid-túltermelés, Liddle-szindróma, kortizolrezisztencia, 11-dezoxikortizolt termelő tumor

kortizol, 11-dezoxikortizol

Negatív Na+-egyensúly

Na+ a szérumban és a vizeletben

Pozitív K+-egyensúly

K+ a szérumban és a vizeletben

Nagy mértékű licorice (glycyrrhizic acid) bevitel

Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben

Gyógyszerek β-receptor-blokkolók, rezerpin, α-metildopa, clonidin, carbenoxolon, szív-glycosidok, gyulladásgátlók, heparin, vazopresszin, kortikoszteroidok, kis adag lithium)

Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben

neralokortikoid-túltermelés, Liddle-szindróma, kortizolrezisztencia, 11-dezoxikortizolt termelő tumor

kortizol, 11-dezoxikortizol

Negatív Na+-egyensúly

Na+ a szérumban és a vizeletben

Pozitív K+-egyensúly

K+ a szérumban és a vizeletben

Nagy mértékű licorice (glycyrrhizic acid) bevitel

Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben

Gyógyszerek β-receptor-blokkolók, rezerpin, α-metildopa, clonidin, carbenoxolon, szív-glycosidok, gyulladásgátlók, heparin, vazopresszin, kortikoszteroidok, kis adag lithium)

Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben


8.3. táblázat - Fokozott aldoszteronkoncentráció

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Növekedett aldoszteron, csökkent, vagy normális renin, amely azonban nem serkenthető

Elsődleges hyperaldosteronismus (adrenocorticalis adenoma, vagy hyperplasia, idiopathiás, glükokortikoiddal elnyomható hyperaldosteronismus

Na+, K+, renin, orthostaticus teszt, aldoszteron-18-glükuronid, 18-OH-kortikoszteron, kortikoszteron a szérumban és a vizeletben, K+ a vizeletben, sav-bázis egyensúly

Növekedett aldoszteron, növekedett renin

Renovascularis hypertonia, renoparenchymás hypertonia

K+, Na+, kreatinin, urea, renin, CRP, vizeletvizsgálat, kaptoprilteszt, renalis vénás renin

Renint termelő tumor

K+, Na+, renin

Bartter-szindróma

K+, Na+, Ca++, Mg++, Cl, sav-bázis egyensúly, húgysav, glükóz-tolerancia teszt, renin, vizelet Cl

Pheochromocytoma

katecholaminok és metanefrinek a plazmában és a 24 órás gyűjtött vizeletben

Panarteritis nodosa

ANCA

Terhesség, hormonális fogamzásgátlás

terhességi tesztek

Hyperthyreosis

TSH

Negatív Na+-egyensúly

Na+ a szérumban és a vizeletben

Pozitív K+-egyensúly

K+ a szérumban és a vizeletben

Oedema (szívelégtelenség, nephrosis szindróma, májcirrhosis, fehérjevesztő enteropathia)

albumin, BNP

gyógyszerek (kalciumantagonisták, spironolactonok, húgyhajtók, laxatívumok, β-adrenerg agonisták, nagy adag lithium, aminoglycosidok)

Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben