Ugrás a tartalomhoz

A belgyógyászat alapjai 2.

Zsolt, Tulassay (2011)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

8. fejezet - Laboratóriumi elkülönítő kórisme

8. fejezet - Laboratóriumi elkülönítő kórisme

Tartalom

Albumin
Aldoszteron
Alfa-fötoprotein (AFP)
Aktivált parciális tromboplasztinidő (aPPT)
Alkalikus foszfatáz (ALP)
Aminotranszferázok (transzaminázok: ALT/GPT és AST/GOT)
Amiláz és pancreasamiláz
Ammónia
Antineutrophil cytoplasmaticus antitestek
Antinukleáris antitestek (ANA)
Bikarbonát
Bilirubin
A brain (agyi) natriuretikus peptid (BNP), NT-pro-brain natriuretikus peptid (NT-pro-BNT)
B12-vitamin (kobalamin)
CA 15-3
CA 19-9
CA-125
Carcinoembryonalis antigén (CEA)
Cink
C-peptid és inzulin
C-reaktív protein (CRP)
D-dimer
Fehérje-elektroforézis
Ferritin
Fibrinogén
Folliculusstimuláló hormon (FSH)
Folsav
Foszfát
Gamma-glutamil transzpeptidaz (GGT)
Glükóz
Gonadotropinok
HDL-koleszterin
Hematokrit
Hemoglobin
Homocisztein
Húgysav
Humán choriogonadotrop hormon (HCG)
Immunglobulinok A, G, M
Immunglobulin E
Kalcium
Kálium
Klorid
Koleszterin
Kolinészteráz
Komplement C3 és C4
Kortizol
Kreatinin
Kreatinkináz (CK és CK-MB)
Laktát
Laktátdehidrogenáz (LDH)
Leukocyták
LDL-koleszterin
Lipáz
Lipidösszetevők
Luteinizáló hormon (LH)
Magnézium
Mioglobin
Nátrium
Ozmolalitás és ozmotikus rés
Oxigén (oxigén parciális nyomás [pO2], oxigénszaturáció [SO2], oxihemoglobin frakció [FHbO2], oxigéntartalom [CtO2])
Összfehérje-koncentráció
Parathormon (PTH) (intakt PTH, iPTH)
A pH
Prokalcitonin
Prolaktin
Prostataspecifikus antigén (PSA, szabad és össz-)
Protrombinidő (INR)
Renin
Rheumafaktor
Réz
Sav-bázis egyensúly
Szelén
Szén-dioxid, pCO2
Tesztoszteron
Thrombocyta
Thyreotropin, thyroideastimuláló hormon (TSH)
Tiroxin, trijódtironin (szabad és össz-; fT3, T3), tetrajódtironin (szabad és össz-; fT4, T4)
Transzaminázok
Transzferrinszaturáció
Trigliceridek
Troponin I és T
Urea

Dr. Losonczy György

Ez a fejezet nyolcvankilenc olyan laboratóriumi adatot, vagy ezek összetartozó csoportjait (pl. sav-bázis egyensúly, aminotranszferázok) mutatja be, amelyeket a fekvő ellátásra szoruló betegekben többnyire már az első napon meghatároznak. Az egyes mutatók és vizsgálatcsoportok ábécérendben szerepelnek. A javallatok után a normális értéktartományok következnek, majd a kóros eredmények főbb okainak leírása azzal együtt, hogy milyen más laboratóriumi vizsgálatokkal lehet az utóbbiak fennállását megerősíteni. Számos alapvető laboratóriumi vizsgálat kimaradt ebből az összefoglalásból, mint például leukocyták, vörösvérsejtek. Kihagyásukat az indokolta, hogy például a leukocytosisok okainak igen nagy a száma és ezeknek az elkülönítő kórisméje inkább, vagy főként klinikai és csak másodsorban laboratóriumi feladat és táblázatban összefoglalásuk terjedelmes lenne, és nem segítené a megértést, a tájékozódást. Ezzel szemben például egyes ion-, vagy anyagcsere-metabolitok koncentrációeltéréseinek elkülönítő kórisméjében további kémiai mutatók meghatározásának döntő szerepe van. A könyv végén a Klinikai kémiai, toxikológiai és szerológiai vizsgálatok referenciatartománya több mint háromszáz vizsgálatot tartalmaz. Azoknál a mutatóknak, amelyek normális értéktartománya csak mérsékelten tér el férfiak és nők között, az életkor függvényében, valamint artériás vagy vénás vérben, illetve szérumban és plazmában, a terjedelmi korlát miatt ez a fejezet a férfiakra vonatkozó, illetve az artériás és a szérumértékeket tünteti fel.

Albumin

Javallat: oedemaképződéssel járó állapotok elkülönítése, májbetegségek, nephrosis szindróma, shock, égési sérülés, a tápláltsági állapot megítélése az intenzív kezelésben.

Normális értéktartomány: 32–52 g/l.

A mérést befolyásoló tényezők: hamisan fokozott értékek (akár 10%-kal) álló, vagy több mint 15 perce ülő testhelyzet miatt (hemokoncentráció), pseudohyperalbuminaemia dehydratio miatt (a Ht-értékkel ellenőrizhető); csökkent értékek (akár 20%-kal) terhességben, infúziós kezelés során, polydipsiában (pseudohypopropeinaemia, ezt is a Ht-értékkel lehet ellenőrizni), röntgen-kontrasztanyag, ampicillin.

8.1. táblázat - Csökkent szérumalbumin-koncentráció

Elkülönítő kórisme

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok

Májcirrhosis

vérkép, Na+, K+, Ca++, bilirubin, GOT, GPT, GGT, koleszterin, protrombin (INR), ammónia

Fehérjehiányos táplálkozás (éhezés, anorexia, emésztőrendszeri tumor, hosszan tartó aminosavhiányos infúzió)

vérkép (lymphocytopenia), Na+, K+, Ca++, ozmolalitás, sav-bázis egyensúly, cukor, kreatinin, urea, laktát, lipidek, összfehérje, protrombin (INR), aPTT, TSH (Mg++, ammónia, retinolkötő fehérje, prealbumin, transzferrin, vitaminszintek)

Malabsorptiós szindróma (pl. sprue, cystás fibrosis)

vérkép (lymphocytopenia), Na+, K+, Ca++, ozmolalitás, lipidek,

összfehérje, szérumfehérje elektroforézis, CRP, GOT, GPT, GGT, ALP, amiláz, lipáz, protrombin (INR), folsav, B12-vitamin, foszfát, Mg++, Zn++, béta-karotin, 25-OH-D3-vitamin, PTH, ferritin, immunglobulinok, autoantitestek endomysium, gliadin, mitochondrium (AMA) és nucleus (ANA) -ellenes, xilózabszorpciós teszt, széklet zsírtartalma és hasnyálmirigy elasztáz aktivitás, széklettenyésztés

Fehérjevesztő enteropathia (colitis ulcerosa, Crohn-betegség, polyposis)

vérkép, Na+ K+, Ca++, szérumfehérje elektroforézis, CRP, süllyedés, GGT, ALP, amiláz, ferritin, immunglobulinok, autoantitestek endomysium, gliadin, mitochondrium (AMA) és nucleus (ANA) ellenes, xilózabszorpciós teszt, széklet zsírtartalma és hasnyálmirigy elasztáz aktivitás, széklet calprotectin, széklettenyésztés

Nephrosis szindróma

vérkép, Na+, K+, Ca++, foszfát, kreatinin, urea, lipidek, összfehérje, szérumfehérje-elektroforézis, CRP, süllyedés, protrombin (INR), aPTT, komplement C3, C4, vizeletvizsgálat, üledék, vizeletfehérje-vizsgálat

összfehérje, szérumfehérje elektroforézis, CRP, GOT, GPT, GGT, ALP, amiláz, lipáz, protrombin (INR), folsav, B12-vitamin, foszfát, Mg++, Zn++, béta-karotin, 25-OH-D3-vitamin, PTH, ferritin, immunglobulinok, autoantitestek endomysium, gliadin, mitochondrium (AMA) és nucleus (ANA) -ellenes, xilózabszorpciós teszt, széklet zsírtartalma és hasnyálmirigy elasztáz aktivitás, széklettenyésztés

Fehérjevesztő enteropathia (colitis ulcerosa, Crohn-betegség, polyposis)

vérkép, Na+ K+, Ca++, szérumfehérje elektroforézis, CRP, süllyedés, GGT, ALP, amiláz, ferritin, immunglobulinok, autoantitestek endomysium, gliadin, mitochondrium (AMA) és nucleus (ANA) ellenes, xilózabszorpciós teszt, széklet zsírtartalma és hasnyálmirigy elasztáz aktivitás, széklet calprotectin, széklettenyésztés

Nephrosis szindróma

vérkép, Na+, K+, Ca++, foszfát, kreatinin, urea, lipidek, összfehérje, szérumfehérje-elektroforézis, CRP, süllyedés, protrombin (INR), aPTT, komplement C3, C4, vizeletvizsgálat, üledék, vizeletfehérje-vizsgálat

összfehérje, szérumfehérje elektroforézis, CRP, GOT, GPT, GGT, ALP, amiláz, lipáz, protrombin (INR), folsav, B12-vitamin, foszfát, Mg++, Zn++, béta-karotin, 25-OH-D3-vitamin, PTH, ferritin, immunglobulinok, autoantitestek endomysium, gliadin, mitochondrium (AMA) és nucleus (ANA) -ellenes, xilózabszorpciós teszt, széklet zsírtartalma és hasnyálmirigy elasztáz aktivitás, széklettenyésztés

Fehérjevesztő enteropathia (colitis ulcerosa, Crohn-betegség, polyposis)

vérkép, Na+ K+, Ca++, szérumfehérje elektroforézis, CRP, süllyedés, GGT, ALP, amiláz, ferritin, immunglobulinok, autoantitestek endomysium, gliadin, mitochondrium (AMA) és nucleus (ANA) ellenes, xilózabszorpciós teszt, széklet zsírtartalma és hasnyálmirigy elasztáz aktivitás, széklet calprotectin, széklettenyésztés

Nephrosis szindróma

vérkép, Na+, K+, Ca++, foszfát, kreatinin, urea, lipidek, összfehérje, szérumfehérje-elektroforézis, CRP, süllyedés, protrombin (INR), aPTT, komplement C3, C4, vizeletvizsgálat, üledék, vizeletfehérje-vizsgálat

Idült haemodialysis

kreatinin

Bőrbetegségek (égés, ekzemák, bullosus dermatitisek)

vérkép, K+, Na+, Cl, CRP

Idült gyulladás

CRP

Monoclonalis gammopathia (myeloma multiplex)

immunglobulinok

Analbuminaemia

összfehérje, szérumfehérjeelektroforézis