Ugrás a tartalomhoz

MR képalkotás

Berényi Ervin (2011)

Debreceni Egyetem

Has

Has

A has MR vizsgálatában forradalmi változást jelentettek a korszerű MR berendezések – ezekkel vált lehetővé a légzés-visszatartásos (Breath-Hold; BH) vizsgálatok sora, melyekkel 1-2 légzés-visszatartási periódus alatt lehet mozgási műtermék mentesen vizsgálni a hasat, T1 és T2 súlyozással egyaránt. Meg kell ugyanakkor jegyezni, hogy a rekeszmozgást folyamatosan figyelő, a rekeszre helyezett navigátor echo alkalmazása mindenképpen korszerűbb, a beteg számára kevésbé megterhelő, artefact mentes képeket fog eredményezni. A has vizsgálata során lényeges még a zsírelnyomás fontosságának kiemelése is. A májelváltozások differenciáldiagnosztikai vizsgálata szükségessé teszi esetenként a dinamikus vizsgálatok végzését is, míg az in phase out of phase CSI (Chemical Shift Imaging) képalkotás a májelváltozások mellett a mellékvese térfoglalások differenciáldiagnosztikájában elengedhetetlen.

Máj

A máj vizsgálata során mind a T1, mind a T2 súlyozott felvételek készítése alapvetően fontos. Ugyancsak lényeges a kontrasztanyagos vizsgálat, mely során mind artériás, mind portalis fázis készítése szükséges, esetenként kiegészítve késői felvételekkel is.

Ajánlott protokoll:

  • T1 FSE BH (Breath-Hold - légzés visszatartásos) Ax

  • T2 FSE BH Ax

  • T2 FSE FS BH Ax

  • T2 FSE BH Cor

szükség esetén kontrasztanyag adása:

  • 3D T1 FS Ax dinamikus sorozat (2 percen keresztül 25-30 mp-es mintavételezéssel)

  • Kiegészítő (késői) 3D T1 FS felvételek coronalis és sagittalis síkokban

Epeutak

Az epeutak ábrázolásának kitűnő lehetősége az MRCP (Magnetic Resonance Cholangio-Pancreaticography). Alkalmas szekvencia minden erősen T2 súlyozott mérés. A legoptimálisabb felvételeket Single Shot Fast Spin Echo (SSFSE) szekvenciával kapjuk, mellyel légzésvisszatartásban készíthetünk megfelelő szeletszámot. Mivel a mérés egy szeletet egy másodpercen belül készít, minimális az artefact képződés. Figyeljünk arra, hogy az echo idő extrém magas legyen (> 800 ms) – ennek köszönhetően gyakorlatilag csak a folyadéktartalmú terek ábrázolódnak. Fontos az echo train megfelelő megválasztására is – a 128 optimális eredményt ad.

Ajánlott protokoll:

  • T1 FSE BH Ax

  • T2 FSE BH Ax

  • T2 2D SSFSE BH Parasag

  • T2 2D SSFSE BH Ax

  • T2 3D SSFSE BH Ax vagy Cor

Pancreas

A pancreas vizsgálata során lényeges a vékony szelet (maximum 3-4 mm) és a nagy felbontás. Alap szekvencia a T2 súlyozott, valamint a postkontrasztos T1 súlyozott zsírelnyomásos mérés. A kontrasztanyag adását követően itt is lényegesek a korai artériás felvételek (a hypervascularizált inzulinoma, vagy a hypovascularizált carcinoma végett), valamint a portalis fázis is.

Az MRCP vizsgálat a pancreas vezeték ábrázolásának kitűnő eszköze, különösen akkor, ha módunkban áll secretin stimulált MRCP (Se-MRCP) felvételeket is készíteni. Ezzel akár a pancreas secretio funkcionális elemzése is lehetővé válhat (Matos-féle klasszifikáció)

Ajánlott protokoll:

  • T1 FSE BH Ax

  • T2 FSE FS BH Ax

  • T2 FSE BH Cor

  • 2D vagy 3D MRCP (ha lehetőség van rá Se-MRCP)

szükség esetén kontrasztanyag adása:

  • 3D T1 FS Ax dinamikus sorozat (2 percen keresztül 25-30 mp-es mintavételezéssel)

  • Kiegészítő (késői) 3D T1 FS felvételek coronalis és sagittalis síkokban

Mellékvese

A mellékvese térfoglalások differenciáldiagnosztikájában nagy segítségünkre van az, hogy minden mellékvese eredetű térfoglalás magas zsírtartalmú, míg a metastaticus elváltozások magas víztartalmúak. Ezt CSI képalkotással tudjuk elkülöníteni – a legalkalmasabb szekvencia a kettős echo-s, in phase és out of phase T1 súlyozott GE mérés. Az out of phase felvételeken a magas zsírtartalmú mellékvese adenoma jelintenzitás csökkenést mutat az in phase képekhez képest, szemben a magas víztartalmú metastasisokkal. Tehát meg kell határozni, hogy ugyanazon területnek hány százalékkal csökken a jelintenzitása az out of phase felvételeken az in phase képekhez viszonyítva. Abban az esetben, ha a jelintenzitás csökkenés határértékének 20 %-ot veszünk, a CSI képalkotással a mellékvese adenomák diagnosztizálása terén 98 %-os szenzitivitásához 92-100%-os specificitás társul!

Ajánlott protokoll:

  • T1 FSE Ax

  • T2 FSE Ax

  • T1 FSE Cor

  • T1 GE in phase-out of phase Ax

Vese

A vesék vizsgálatánál alapvető fontosságú a kontrasztanyag adása – ezzel válik lehetővé, hogy az esetleges vese térfoglalásokat pontosan lokalizálhassuk. Az MR vizsgálat különösen értékes lehet a műtéti terv felállítása során az esetleges részleges resectiók lehetőségének megítélésében. A zsírelnyomás a tumorok környezetre való terjedés mértékének megállapítása szempontjából elengedhetetlen fontosságú. A pyeloureterális komplexum vizsgálata ugyanakkor MR urographiával válik lehetségessé – az MRCP-nél alkalmazott erősen T2 súlyozott szekvencia (SSFSE) coronalis síkban alkalmas az ureterek lefutásának megjelenítésére, de kiváló a hasi ceMRA 3D-s szekvenciája is kontrasztanyag adása után minimum 150-180 másodperccel.

Ajánlott protokoll:

  • T1 FSE BH Ax

  • T1 FSE BH Cor

  • T2 FSE BH Cor

szükség esetén kontrasztanyag adása:

  • T1 FSE FS BH Ax

  • T1 FSE FS BH Paracor

  • T1 FSE FS BH Parasag

  • MR Urographia

  • T2 2D SSFSE Cor vagy

  • CeMRA 3D GE

Hasi erek

A hasi erek vizsgálatának alapvető módszere a ce MRA – azonban itt kell megjegyezni, hogy minden esetben készüljenek axialis és coronalis T1 és T2 súlyozott mérések is, ezekkel válik lehetővé a kérdéses erek környezetének pontos megítélése. Ez elengedhetetlen, ha egy aneurysmát, dissectiót vizsgálunk, de hasznos lehet érszűkület keresése esetén is.

Ajánlott protokoll:

  • T1 FSE BH Ax

  • T1 FSE BH Cor

  • T2 FSE FS BH Cor

  • Ce MRA