Ugrás a tartalomhoz

MR képalkotás

Berényi Ervin (2011)

Debreceni Egyetem

Gerinc

Gerinc

A gerinc vizsgálata során feladatunk a gerincoszlop, a gerinccsatorna, valamint a myelon és a kilépő gyökök pontos ábrázolása. A gerinc különböző szakaszain a vizsgálat alapvető logikája azonos, azonban az egyes szakaszok fiziológiai jellegzetességei miatt az optimális szekvenciák eltérnek egymástól. Az alapvető irányelv, hogy T1 és T2 súlyozott sagittalis síkú szekvenciákat követően axiális, valamint coronalis síkú mérés is készüljön. Különösen hasznos lehet jól megválasztott mátrix-szal a T2W coronalis mérés, amely a forameneken kilépő gyökök áthaladását rendkívül jól szemlélteti.

A korszerű vizsgálóberendezéseknek köszönhetően az utóbbi évtizedben a T2 FSE szekvenciák terjedtek el, kiváltva a hosszú T2 SE méréseket.

A T1 súlyozott SE mérések helyettesítésére kifejlesztették a T1 FLAIR FSE mérést, mellyel jobb liquor-myelon kontrasztot lehet elérni – ezeken a képeken a liquor ténylegesen fekete. Figyelnünk kell még a szekvencia optimalizálás során a fáziskódolás helyes alkalmazására – egyes szekvenciák esetében a head-feed irány kevesebb artefactot eredményez, azonban ilyenkor lényeges a phase wrap-et megakadályozó opciók alkalmazása.

Nyaki gerinc

A nyaki gerincszakasz különlegessége a gyors liquor áramlásban rejlik, mely az FSE mérésekkel, leginkább axialis síkban áramlási artefactokat eredményez - a myelon ilyenkor nem élesen határolt a liquortól. Emiatt ezen szakaszon gyakran jobb eredményt kapunk a megfelelően optimalizált GE szekvenciáktól.

Rutin nyaki gerinc vizsgálat

Ajánlott protokoll:

  • T1 FLAIR FSE Sag

  • T2 FSE Sag

  • T2 GE Ax

  • T1 FLAIR FSE vagy T2 FSE cor

Térfoglalás

Térfoglalás gyanúja esetén a magas víztartalmú daganatsejtek kitűnően ábrázolódnak STIR szekvenciával – különösen igaz ez a csontmetastázisokra. A canalis spinalisban lévő, vagy abba törő térfoglalás gyanúja esetén mindig kell intravénás kontrasztanyagot adnunk, s ezt követően a kérdéses szakaszt mindhárom síkban zsírelnyomásos T1 súlyozott felvételekkel vizsgálnunk. Amennyiben multiplex csontmetastásisok nem destruálják a corticalist és nem terjednek a canalis spinalisba, nem szükséges kontrasztanyag adása csak akkor, ha differenciáldiagnosztikai probléma merül fel. Ilyenkor natív T1 súlyozott mérések zsírelnyomás nélkül válnak segítségünkre. Kontrasztanyag adásával, zsírelnyomás nélküli T1W felvételekkel kezdeni a metastasis keresést, műhiba – mivel zsírelnyomás nélkül a kontrasztos képeken a metastasis hasonló, vagy azonos jelintenzitásúvá válhat a környező csontvelővel.

Ajánlott protokoll:

  • Rutin +

  • STIR FSE Sag

  • Kontraszt után:

  • T1W FS (fat sat - zsírelnyomás) Sag

  • T1W FS Cor

  • T1W FS Ax

Gyulladás

Csontban lévő gyulladás esetében az érintett terület oedemájának ábrázolása a legkifejezőbb STIR méréssel, így ennek elvégzése is javasolt elsősorban a coronalis síkban. Ha myelonban keresünk gyulladásos gócokat, akkor a T2 FLAIR szekvenciát kell alkalmaznunk. Esetenként kontrasztanyag adása is szóba jön, akkor a T1 súlyozott felvételeket mindhárom síkban ajánlatos elkészíteni.

Ajánlott protokoll:

  • Rutin +

  • T2 STIR FSE Cor

  • T2 FLAIR FSE Sag

  • Kontraszt után:

  • T1W FS Sag

  • T1W FS Cor

  • T1W FS Ax

Degeneratív betegségek

Ajánlott protokoll:

  • Rutin