Ugrás a tartalomhoz

A magyarországi fogorvosképzés módszertani és tartalmi modernizációja korszerű hosszanti digitális tananyagfejlesztéssel három nyelven

Dr. Bán Ágnes, Dr. Benke Beáta, Dr. Blazsek József, Dr. Bori Erzsébet, Dr. Frank Dorottya, Dr. Fulmer András, Dr. Gaszner Balázs, Dr. Gelencsér Gábor, Dr. Gurdán Zsuzsanna, Dr. Herényi Gejza, Dr. Hollósy Tibor, Dr. Jász Máté, Dr. Kádár Kristóf, Dr. Kerémi Beáta, Dr. Kiss Gábor, Dr. Krajczár Károly, Dr. Lempel Edina, Dr. Lohinai Zsolt, Dr. Mandel Iván, Dr. Marada Gyula, Dr. Molnár Bálint, Dr. Muzsek Zsófia Katalin, Dr. Nagy Balázs, Dr. Nagy Dávid, Dr. Nemes Bálint, Dr. Németh Dániel, Dr. Németh Zsolt Ferenc, Dr. Orsi Enikő, Dr. Ottóffy-Kende Dóra, Dr. Rostási-Szabó Judit, Dr. Sándor Balázs, Dr. Szalma József, Dr. Szántó Ildikó, Dr. Szombath Dezső, Dr. Tóth Pál, Dr. Vajda Katalin, Dr. Varga Gábor, Dr. Várnai Katalin, PTE Fogászati és Szájsebészeti Klinika, Semmelweis Egyetem FOK Orálbiológiai Tanszék, Dialóg Campus Kiadó - Nordex Kft. (2014)

Pécsi Tudományegyetem; Semmelweis Egyetem; Dialóg Campus Kiadó - Nordex Kft.

3.25. Szájnyálkahártya betegségek II. – Fekélyes, vesiculobullosus, infektív kórképek szájnyálkahártya tünetei – Bán Ágnes

3.25. Szájnyálkahártya betegségek II. – Fekélyes, vesiculobullosus, infektív kórképek szájnyálkahártya tünetei – Bán Ágnes

A száj fekélyképződéssel járó megbetegedései

A száj fekélyképződéssel járó megbetegedéseit két csoportra oszthatjuk:

  • Primér fekélyek.

  • Szekunder fekélyek: az elsődleges elemi jelenségből alakulnak ki (pl.:intraepiteliális, szubepiteliális bullózus lésiok).

Primér fekélyek

  • Afták,

  • Behçet-féle betegség,

  • Fertőzéses fekélyek,

  • Általános betegségekhez csatlakozó fekélyek.

Recidiváló afták:

Hajlamosító tényezők:

  • Öröklés,

  • Trauma,

  • Hormonális hatások,

  • Gasztro-intesztinális zavarok,

  • Vitaminhiányok,

  • Vérképzőrendszeri elváltozások,

  • Vírusok, baktériumok,

  • Autoimmunitás,

  • Pszichés stressz.

Klinikai megjelenési formái:

  • Kis afta (Mikulicz afta),

  • Nagy afta (Sutton afta, Periadenitis mucosae necrotica recurrens),

  • Herpetiform ulceráció (Cooke afta).

Mikulicz afta: lencsényi, éles határú, eritémás udvarral körülvett, fájdalmas fekélyek. Egy-két hét után heg nélkül gyógyul. Recidíva változó gyakorisággal. Predilekciós hely: el nem szarusodó nyálkahártya.

Differenciáldiagnózis: gingivostomatitis herpetica.

Sutton afta: 1-4 cm átmérőjű, nagyon fájdalmas, kráterszerű, sárgás-szürkés fibrines álhártyával fedett fekély. Kemény tapintatú, kötőszövetbe terjed. Heggel gyógyul. Predilekciós hely: oropharynx, lágy szájpad, bucca, nyelv.

Differenciáldiagnózis:

  • Carcinomás fekély,

  • Ulcus decubitalis,

  • EEM,

  • TBC,

  • Lues.

3.412. ábra - 1. ábra – Sutton-afta

1. ábra – Sutton-afta

Cooke afta: gombostűfejnyi, fibrines álhártyával fedett, felszínes eróziók, melyek a szájnyálkahártyán bárhol előfordulhatnak.

Differenciáldiagnózis:

  • Gingivostomatitis herpetica,

  • Herpangina,

  • Stomatitis allergica.

Terápia: nincs oki kezelés, vas és folsav pótlás, levamisol, lokális antiszeptikumok.

Behçet-szindróma

Tünetek: ismétlődő száj- és genitális aftás fekélyek, hipopion, bőr, ízületi, idegrendszeri, béltünetek, tromboflebitisz.

Diagnózis: specifikus diagnosztikai teszt nincs, a dg. kritériuma: a szájtünetek mellett két egyéb tünet megléte

Differenciáldiagnózis:

  • EEM,

  • Reiter-szindróma,

  • Stomatitis aftosa.

Vesiculobullosus betegségek

Erythema Exsudativum Multiforme (EEM)

Akut lefolyású, recidívára hajlamos, allergiás eredetű dermatitisz, bullózus szájnyálkahártya tünetekkel.

Immunpatológiai folyamatok:

  • antigén antitest komplexek károsítják a dermisz és a szubmukóza kisereinek falát,

  • Allergének:

    • gyógyszerek,

    • bakteriális antigének,

    • gombák,

    • vírusok,

    • hetero antigének.

Szájnyálkahártya tünetek: eritémás plakkok (lencsényi, babnyi), szubepiteliális vezikulák, bullák, kiterjedt eróziók, szélükön hólyagmaradványokkal, duzzadt pörkös ajkak, foetor ex ore, nyálfolyás, nyelési nehézség, fájdalom, láz. Bőrtünetek társulhatnak.

Stevens - Johnson szindróma (Ectodermosis erosiva pluriorificalis:

EEM súlyos formája, a léziók a testnyílások körül, a szájnyálkahártya tünetek kifejezettebbek: gégére, oesophagusra is terjednek, szemtünetek: konjunktivitisz, cornea fekélyek, genitáliák érintettek.

Lyell szindróma (toxikus epidermalis necrolysis):

EEM extrasúlyos változata. A szájnyálkahártyát és az egész testfelületet hólyagok és fekélyek borítják. Halálos kórkép.

Diagnózis: klinikai kép, vérkép, szövettani kép.

Differenciáldiagnózis:

  • Pemphigus,

  • Pemphigoid,

  • Lichen oris bullosa,

  • SLE,

  • Behçet szindróma,

  • Reiter kór

Terápia: Lokálisan: antiszeptikumok, susp. anaesthetica, Oxycort spray; szisztémásan:antihisztaminok, oxitetracyclin, immunstimulánsok.

3.413. ábra - 2. ábra – Erythema exudativum multiforme

2. ábra – Erythema exudativum multiforme

3.414. ábra - 3. ábra – Erythema exudativum multiforme

3. ábra – Erythema exudativum multiforme

3.415. ábra - 4. ábra – Erythema exudativum multiforme

4. ábra – Erythema exudativum multiforme

Pemphigus vulgaris

Súlyos bőr és szájnyálkahártya betegség, intraepiteliális vezikulák és bullák képződésével.

Kóroki tényezők: autoimmun mechanizmusok következtében IgG típusú autoantitestek termelődnek a hámsejtek membránjában lévő glikoprotein ellen.

Szájnyálkahártya tünetek: 60%-ban az első tünetek a szájnyálkahártyán alakulnak ki, 0,5 - 4 cm átmérőjű, laza, petyhüdt falú, gyulladásos udvarnélküli hólyagok, a palatumon, nyelven, bukkán. A hólyagok felrepedésével szélük felé terjedő, közepük felől hámosodó fekélyek alakulnak ki.

Bőrtünetek: testszerte 1-2 mm-től több cm-ig terjedő, eleinte víztiszta bullák.

Diagnózis: klinikai tünetek (Nikolsky tünet pozitív), szövettani minta (Tzanck sejtek) és immunfluoreszcens mikroszkópos vizsgálat.

Differenciáldiagnózis:

  • EEM,

  • Pemphigoid,

  • Lichen oris bullosa,

  • SLE,

  • Behçet szindróma,

  • Reiter kór.

Terápia:

Szisztémás: kezdetben nagydózisú, később fenntartó kortikoszteroid, immunszupresszió;

Lokális: antiszeptikumok, lokális szteroidok.

3.416. ábra - 5. ábra – Pemphigus vulgaris (bucca)

5. ábra – Pemphigus vulgaris (bucca)

3.417. ábra - 6. ábra – Pemphigus vulgaris (palatum durum et palatum molle)

6. ábra – Pemphigus vulgaris (palatum durum et palatum molle)

3.418. ábra - 7. ábra – Pemphigus vulgaris (immunfluoreszcens: C3) (Dr. Tornóczki Tamás képanyagából)

7. ábra – Pemphigus vulgaris (immunfluoreszcens: C3) (Dr. Tornóczki Tamás képanyagából)

3.419. ábra - 8. ábra – Pemphigus vulgaris (immunfluoreszcens: IgG) (Dr. Tornóczki Tamás képanyagából)

8. ábra – Pemphigus vulgaris (immunfluoreszcens: IgG) (Dr. Tornóczki Tamás képanyagából)

Pemphigus vegetans

Pemphigus vulgaris jobb indulatú, granulomatózus formája.

Szájtünet: szájzugban, bukkán kialakuló fehéres szövetburjánzás, bőr tünet: összefekvő területeken kialakuló bullák és fekélyek.

Differenciáldiagnózis:

  • Leukoplakia,

  • Candidosis,

  • Carcinomás fekély.

Terápia: szisztémás és helyi kortikoszteroid kezelés.

3.420. ábra - 9. ábra – Pemphigus vegetans (nyelv)

9. ábra – Pemphigus vegetans (nyelv)

Bullosus pemphigoid

Szubepitheliális bullaképződéssel járó, autoimmun bőr és szájnyálkahártya betegség, többnyire 60 év felett. Autoimmun folyamat: a bazális membránzónában IgG antitestek és komplement lineáris lerakódása jellemző.

Szájnyálkahártya tünetek:20-40 %-ban: gingiván kialakuló, keményfalú, sárgás bennékű bullák.

Bőr tünetek: feszes, folyadékkal telt hólyagok.

Diagnózis: klinikai kép, Nikolsky-tünet pozitív, Tzanck-próba negatív, immunfluoreszcens mikroszkópos vizsgálat.

Differenciáldiagnózis:

  • Pemphigus vulgaris,

  • Lichen oris erosiva et bullosa,

  • EEM.

Terápia: lokálisan antiszeptikumok, szteroidok.

Infektív kórképek

Leggyakoribb bakteriális kórképek

Gingivostomatitis ulcerosa

Kórokozók: fusospirochéták.

Hajlamosító tényezők: dohányzás, immundefektus, rossz szájhigiénié, kimerültség, alultápláltság.

Szájnyálkahártya tünetek: éles határú, szürkés-fehér álhártyával fedett, nekrotikus fekélyek priméren az interdentális papillán, progresszió: feszes íny mentén terjed a laza nyálkahártya felé. Kontakt fekélyek a bukkán. Foetor ex ore.

Differenciáldiagnózis:

  • Gingivostomatitis herpetica,

  • Pyostomatitis vegetans,

  • Leukaemia,

  • Agranulocytosis,

  • Pemphigus vegatans.

Terápia: hidrogén-peroxidos lemosás, metronidazol, antibiotikumok, szájhigiéne helyreállítása, fájdalomcsillapítás, esetleg sebészi korrekció.

Gingivostomatitis streptococcica (Coccalis gingivitis)

Kórokozók: β-hemolizáló streptococcusok.

Szájnyálkahártya tünetek: a gingiva és a környező mukóza vörösen duzzadt, szuppuráció, eróziók a bukkán, a nyelven, ajkon. Hajlamosító tényező az immunrendszer szuppressziója.

Differenciáldiagnózis:

  • Mononucleosis infectiosa,

  • Diphtheria,

  • Candidosis,

  • Skarlatina.

Terápia: antibiotikum, alapbetegség kezelése.

Leggyakoribb vírusinfekciók

Primer gingivostomatitis herpetica

Kórokozók: herpes simplex vírus.

Szájnyálkahártya tünetek: feszes ínyen, nyelvháton, 1-2 mm átmérőjű vezikulák, ezek felrepedésével fehéres-sárgás kerek, heg nélkül gyógyuló eróziók gyulladásos udavarral. Jellemző a prodromális szak és az ezt követő általános tünetek. Típusosan gyermekkori megbetegedés (2-6 éves kor).

Differenciáldiagnózis:

  • Gingivostomatitis ulcerosa

Terápia: spontán gyógyul, tüneti kezelés lokális és szisztémás fájdalomcsillapókkal, lázcsillapítás, fokozott folyadékpótlás.

Herpes simplex intraoralis recidivans

Kórokozók: herpes simplex vírus.

Szájnyálkahártya tünetek: bárhol a szájnyálkahártyán vesiculák, kerek erosiók.

A recidíva oka: ganglionokban perzisztáló vírus.

Kiváltó tényezők: az immunrendszer csökkent működése, fizikai/kémia stressz, hormonális változások, undor.

Terápia: tüneti kezelés.

Leggyakoribb Candida infekció okozta szájnyálkahártya elváltozások

Akut álhártyás candidosis (soor)

Kórokozó: candida albicans.

Szájnyálkahártya tünetek: gyöngyfehér, szájnyálkahártya felszínéről letörölhető soor gyep.

Differenciáldiagnózis:

  • Lichen,

  • Leukoplakia.

Terápia: lokális antimikotikus oldatok.

Chronicus atrophias candidosis

Kórokozó:candida albicans.

Szájnyálkahártya tünetek:a felső protézis lemezének megfelelően, éles határú, vörös, helyenként erodált nyálkahártya. Cheilitis angularis.

Differenciáldiagnózis:

  • Kontakt szájpadi allergia.

Terápia: fogsor megfelelő tisztítása, lokális antimikotikum.

3.421. ábra - 10. ábra – Chronicus atrophias candidosis et cheilitis angularis

10. ábra – Chronicus atrophias candidosis et cheilitis angularis