Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Időskori hypertonia

Időskori hypertonia

ebm00946

Bevezetés

  • Az idősebb betegek magas vérnyomásának kezelése az alkalmazott gyógyszertől függetlenül hasznos.

  • A kezelést óvatosan kell bevezetni: az agyi keringés zavarának és a következményes eleséseknek a kockázatát kerülni kell.

  • A kezelés célja a normotenzió legyen (140/90 alatt), hacsak nincs orthostatikus panasz vagy vesefunkció károsodás.

Idősebb emberek vérnyomása

  • A systolés vérnyomás a korral nő, míg a diastolés nyomás 60 éves kor után csökkenni kezd 9 .

  • Az izolált systolés hypertenziót (ISH) gyakran látni az idősebb népességben. A társbetegségek nemcsak a kezelést nehezítik, de a hypertensio releváns kezelésére vonatkozó tanulmányok összehasonlítását is akadályozzák. 1 8 .

  • Kezeléssel különösen a stroke és keringési elégtelenség előfordulását lehet csökkenteni. Hatása a coronaria betegségre csekély. Ha a kezelést még az öregkor beköszöntése előtt elkezdjük, az Alzheimer kór incidenciája csökkenthető 2 . Ez az előny a gyógyszer választástól függhet.

  • Az alábbiakra kell figyelemmel lenni a hypertensio kezelése során:

    • a nem-steroid gyulladásgátlók csökkenthetik az ACE gátlók hatásosságát

    • A renovascularis hypertoniát nehéz normalizálni a vesefunkciók veszélyeztetése nélkül.

  • A nagyon széles pulzus amplitúdó aorta regurgitációra utalhat. A célkitűzés legyen a systolés és diastolés vérnyomás együttes normalizálása 3 .

  • Nincs határozott bizonyíték arra, hogy a 80–85 éves kor felett bevezetett antihypertenzív kezelésnek jótékony hatása lenne: a stroke incidencia csökken, de a mortalitás nem változik. Hogy kezdjünk-e antihypertenzív kezelést, és milyen szert adjunk, a társbetegségekkel és a beteg általános állapotával összhangban kell eldönteni.

Diagnózis

  • Az idősebb betegek kb.20%-ának pseudohypertoniája van: a mandzsettával nem lehet komprimálni az atherosclerotikus ereket, és ez tévesen magas eredményhez vezet.

  • A "fehér köpeny" hypertonia idősek között szintén gyakori. Szükséges az otthoni vérnyomásmérés.

  • Az orthostatikus hypotenzió diagnózisához a vérnyomást álló helyzetben is meg kell mérni; gyakori és elfogadható a systolés vérnyomás 20 Hgmm-es esése.

  • Azok a társbetegségek és gyógyszerelések, melyek a vérnyomást csökkenthetik:

    • parkinsonizmus és gyógyszerelése

    • psychiatriai gyógyszerek, különösen az antipsychotikumok

    • diabeteses neuropathia

    • nitrátok.

Kezelés

  • Idősebbek hypertenziójának kezesére az életmód változtatás általában nem hatásos; ebben a korban a betegségek általában nem függnek az életstílustól.

  • A kezelést óvatosan, kis adagokkal kell elkezdeni és az adagot fokozatosan kell emelni. A célt nem minden esetben lehet elérni, de még kis vérnyomáscsökkenés is hasznos.

  • Tanácsoljuk azt a betegnek, hogy lassan keljen ki az ágyból, és a presyncope tüneteit el kell magyarázni.

  • A gyógyszert az összes társbetegség figyelembevételével kell megválasztani 4 .

  • Gyakran első választás a diuretikum 5 hacsak valamilyen társbetegség miatt nincs szükség ACE gátlóra vagy angiotenzin-II-receptor antagonistára (különösen ha a beteg köhög az ACE gátló mellékhatása miatt).

  • Vérnyomáscsökkentésre elég kis adag thiazid elegendő.

    • Nagy adag diuretikum könnyen okoz orthostasist kistermetű idősebb emberen.

  • Ha az idős betegnek diabetese, coronaria betegsége vagy keringési elégtelensége is van, a diuretikum önmagában nem elég.

    • Vérnyomáscsökkentésre ACE gátló vagy angiotenzin-II receptor antagonista diuretikummal hatásos, de orthostatikus problémákat okozhat és emelheti a kreatinin szintet.

    • Ne kombináljuk az ACE gátlót vagy angiotenzin-II receptor antagonistát kálium spóroló diuretikummal (a hyperkalaemia rizikója miatt). Helyette adjunk kombinációs készítményt. Ez alól lehetséges kivétel az ACE gátló és a spironolacton kombinációja a keringési elégtelenség kezelésekor.

  • Béta-blokkolóknak nincs különösebb előnyük.

    • A hatás javítható vasodilatator kálcium-csatorna blokkolóval hozzáadásával; azonban ez a kombináció is vezethet orthostatikus problémákhoz, mivel a béta-blokkoló megakadályozza a szükséges szívfrekvencia fokozódást.

    • Béta-blokkoló indikált coronaria betegségben és krónikus keringési elégtelenségben.

  • Adható kálcium-csatorna blokkoló. Áltatában nem ajánlatos egyidejű alkalmazása diuretikummal az esetleges hypovolaemia miatt.

  • Ha a krónikus keringési elégtelenség is társul a hypertoniához, vagy az anamnézisben myocardiális infarctus vagy 2-típusú diabetes szerepel, adható ACE-gátló vagy angiotenzin-II receptor antagonista 6 5 7 .

    • Fontos a vesefunkció folyamatos ellenőrzése (kreatinin, K, Na), különösen ha a beteg egyidejűleg nem-steroid gyulladásgátlót is szed.

    • A szérum kreatinin szint enyhe emelkedése általában nem akadálya az ACE gátló használatának (amíg a kreatinin szint 30%-nál jobban nem emelkedik az első két hónapban, vagy nem alakul ki hyperkalaemia) 10 .

Irodalom

  • [1]Frohlich ED. Treating hypertension - what are we to believe? N Engl J Med 2003;348(7):639-41

  • [2]Staessen JA, Fagard R, Thijs L, Celis H, Arabidze GG, Birkenhäger WH, Bulpitt CJ, de Leeuw PW, Dollery CT, Fletcher AE, Forette F, Leonetti G, Nachev C, O'Brien ET, Rosenfeld J, Rodicio JL, Tuomilehto J, Zanchetti A. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet 1997;350(9080):757-64.

  • [3]Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP, Coope J, Ekbom T, Gueyffier F, Liu L, Kerlikowske K, Pocock S, Fagard RH. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet 2000;355(9207):865-72

  • [4]August P. Initial treatment of hypertension. N Engl J Med 2003;348(7):610-7

  • [5]Wing LM, Reid CM, Ryan P, Beilin LJ, Brown MA, Jennings GL, Johnston CI, McNeil JJ, Macdonald GJ, Marley JE, Morgan TO, West MJ, . A comparison of outcomes with angiotensin-converting--enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly. N Engl J Med 2003;348(7):583-92

  • [6]Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000;342(3):145-53

  • [7]Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, Dahlöf B, Lanke J, Scherstén B, Wester PO, Hedner T, de Faire U. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study. Lancet 1999;354(9192):1751-6

  • [8]Frohlich ED. Treating hypertension - what are we to believe? N Engl J Med 2003;348(7):639-41

  • [9]Strandberg TE, Pitkala K. What is the most important component of blood pressure: systolic, diastolic or pulse pressure? Curr Opin Nephrol Hypertens 2003;12(3):293-7

  • [10]Ahmed A. Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors in patients with heart failure and renal insufficiency: how concerned should we be by the rise in serum creatinine? J Am Geriatr Soc 2002;50(7):1297-300