Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Az elhízás kezelése

Az elhízás kezelése

ebm00500

Hivatkozások 1 , 2 , 3 , 4

A kezelés szükségességének megítélése

  • Túlsúly (enyhe elhízás): testtömeg index (BMI) 25–30 kg/m2

    • Rendszerint nem szükséges a kezelése.

    • Kezelés javallt centrális elhízásban, metabolikus syndromában (Lásd: ebm00498) vagy nem insulin dependens (2. típusú) diabetesben.

    • Gyermekeknél már az enyhe elhízást is kezelni kell.

  • Mérsékelt elhízás: BMI 30–35 kg/m2

    • Kezelés mindig javallt, ha a betegnek diabetese, hypertoniája, hyperlipidaemiája vagy más társult megbetegedése van.

    • Egy fiatal, jó egészségi állapotban lévő, túlsúlyos személyt kezelni kell. A középkorú személyek esetén a döntést egyedileg kell meghozni a rendelkezésre álló lehetőségek alapján.

  • Súlyos elhízás: BMI > 35 kg/m2

    • Mindig kezelni kell.

A kezelési mód megválasztása

  1. A kezelés alapját a szokások fokozatos és tartós megváltoztatása képezi, tanácsadás és irányítás segítségével.

    • Jól kezelhető vele az enyhe ésmérsékelt elhízás és a súlyosan elhízott betegek többsége, továbbá más konzervatív kezelési módok mellett is mindig alkalmazandó.

  2. Alap-kezelés és a nagyon alacsony energiatartalmú étrend

    • Jól alkalmazható a kóros és a súlyos elhízás esetén.

    • Választható lehetőség mérsékelt elhízásnál is, ha az alapkezelés sikertelen volt és a testsúly csökkentésnek határozott javallata áll fenn (társult betegségek).

  3. Gyógyszerek (orlistat vagy sibutramine)

    • Nem segít automatikusan minden betegen.

    • Alternatíva különösen arra az esetre, ha az egyéb törekvések nem hoztak sikert.

    • Életmód tanácsadást is igénybe kell venni.

  4. Műtét

    • Csak kóros elhízásban szenvedő, válogatott betegek kezelésére alkalmas (kritériumokat lásd alább).

A kezelés alapjai

Szervezés

  • A csoportos kezelés kevésbé költséges és az egyénre szabott kezeléssel azonos hatékonyságú

    • Legalább 10 találkozást kell szervezni körülbelül egy hetes kihagyásokkal.

    • A csoportvezető egy kifejezetten az elhízás kezelésére kiképzett nővér vagy egy dietetikus.

Mérhető célok

  • A súlycsökkenés optimális üteme 0,5 kg/hét. Mivel a zsírszövet energiatartalma 30 MJ (7000 kcal)/kg, a napi energia bevitel 2100 kJ-lal (500 kcal) való csökkentése fogja eredményezni ezt a fogyási ütemet.

  • A cél a testsúly 5–10 %-os csökkentése, ami már jelentős előnnyel jár az elhízáshoz társult betegségek kezelésében.

  • Tartós eredményt kell célul tűzni. Ez azt jelenti, hogy a szokásokat maradandóan kell megváltoztatni.

  • Növekedésben lévő gyermekeknél a testsúly változatlan maradása a cél, így a testmagasság növekedésével fog a viszonylagos testsúly csökkenni.

  • Sokféle kezelési mód létezik, melyeknek hatásossága nincs bizonyítva. Az étvágyat csökkentő gyógyszerek eredményezhetnek ugyan mérsékelt súlycsökkenést, de hatásuk átmeneti.

A tanácsadás céljai és tartalma

  • Az ismeretek és a hozzáállás megváltoztatása

    • Az ember energiafogyasztása csökken, ha a testsúlya csökken. A csökkentett testsúly megtartásához a szokásokat maradandóan kell megváltoztatni.

  • Változások az étkezésben

    • Tudjuk meg, hogy jelenleg miből állnak az étkezések.

    • Csökkentsük a bevitelt kb. 2000 kJ-lal (500 kcal) naponta.

    • A fő hangsúly a zsírbevitel csökkentésén van.

    • Gondoljunk az alkoholra, mint az elhízás okára.

    • A kis mindennapi változtatások adják a hosszú távú eredményt.

    • Naponta háromszor étkezzünk.

  • Változások a testmozgásban

    • Az elhízás mértéke határozza meg, hogy mit tanácsoljunk.

    • A napi aktivitás során végzett testmozgásra bátorítsunk (lépcsőzzünk, gyalog vagy kerékpárral járjunk munkába.)

  • Változások az étkezési szokásokban

    • A legáltalánosabb cél, hogy ne a "kilók vadászatára" törekedjünk.

    • Ismerjük fel azokat a körülményeket, melyek evésre késztetnek.

    • Csökkentsük a kísértést (ne legyen étel szem előtt!).

    • Ne csináljunk semmi mást (mint TV nézés, újságolvasás) evés közben.

    • Együnk lassan.

Nagyon kis kalóriatartalmú étrend (VLCD)

  • Hivatkozás 4

  • Összetevők

    • 1700–2100 kJ (400-500 kcal) energia, a napi maximum 3300 kJ (800 kcal)

    • A szükségletnek megfelelő fehérje (legalább napi 50g)

    • A szükségletnek megfelelő esszenciális zsírsavak, nyomelemek és vitaminok

  • Menetrend

    • Kizárólag gyárilag készített, kereskedelmi forgalomban lévő tápszereket fogyasszunk 8–10 héten át súlyos elhízásban, valamint egy rövidebb ideig, de általában minimum 6 hétig, enyhébb elhízásban.

    • A beteget kövessük 1–2 hetes időközökben.

    • Alkalmas a nem insulin dependens (2-es típusú) diabeteses és hipertóniás betegek számára. Az insulin kezelést állítsuk le vagy csökkentsük a dózisát jelentősen, valamint felezzük meg a sulphonylurea dózisát (hypoglycaemia veszély!), mielőtt a nagyon kis kalóriatartalmú étrendet (VLCD) elkezdenénk. A többi gyógyszer dózisát nem kell csökkenteni.

    • A testsúly csökkenés üteme körülbelül 1,5–2 kg/hét, és a rövid távú testsúly csökkenés 2–2,5-szer nagyobb, mint az alapkezeléssel.

    • A VLCD önmagában nem eredményez tartós sikert. A tartós életmód váltásra irányuló alapkezelést a megszokott módon kell végezni.

Testsúly csökkentő gyógyszerek

  • Az orlistatlipase gátló szer. A leggyakoribb mellékhatásaa teltség érzés és a hasmenés zsíros ételek fogyasztása után.

  • A sibutramine központilag ható étvágycsökkentő. Mellékhatásai az enyhe pulzusszám- és vérnyomás emelkedés, szájszárazság és szorulás.

  • Mindkét gyógyszerrel 4–5 kg-mal nagyobb súlycsökkenés érhető el, mint placeboval.

  • A gyógyszer elhagyása visszaesést okoz, tartós hatás csak folyamatos szedéssel érhető el.

  • Ne adjuk önmagában. Életvezetési tanácsadás mindig kell, és az orlistat mellett az ételek zsírtartalmának csökkentése elengedhetetlen.

  • Az elhízás kezelésében nem a gyógyszerek képezik az elsőként választandó terápiát. Akkor használhatjuk őket, ha más próbálkozások sikertelennek bizonyultak.

  • Ha 2–3 hónap elteltével sem sikerül jelentős súlycsökkenést elérni, fel kell függeszteni a gyógyszerek szedését.

Sebészi kezelés

Kritériumok

  • Életkor 60 alatt.

  • BMI legalább 35–40 kg/m2.

  • Erélyes konzervatív kezelési stratégiával már próbálkoztak.

  • A beteg jól együttműködik.

  • Nem áll fönn túlzott mértékű gyógyszer vagy alkohol fogyasztás.

Módszer

  • Gastroplastica, gyomor szűkítés vagy gyomor megkerülő műtét amitől a beteg csak lassan és keveset tud enni egyszerre. Számos sebészi technika létezik, beleértve a laparoscopiás beavatkozásokat is.

  • A műtét önmagában nem elégséges. Megfelelő vizsgálatok a műtét előtt, a beteg felvilágosítása és szervezett után követése elengedhetetlen.

  • A sikeres műtéti beavatkozás sokkal eredményesebb, mint a konzervatív kezelés: a betegek 30–40 kg-t is fogynak és az eredmény hosszan tartó.

  • Néhány beteg műtét utáni szövődményektől szenved.

Kapcsolódó bizonyítékok

  • A guar gum nem hatásos fogyasztószer és mellékhatásai vannak.

  • Ephedrin, ephedrin és koffein, vagy ephedrát tartalmazó étrend kiegészítők hatásosan eredményezhetnek mérsékelt, rövid távú súlyvesztést, placeboval összehasonlítva.

Irodalom

  • [1]Karvetti R-L, Hakala P. A seven-year follow-up of a weight reduction programme in Finnish primary health care. Eur J Clin Nutr 1992;46:743-752

  • [2]Wadden TA. Treatment of obesity by moderate and severc caloric restriction. Results of clinical research trials. Ann Intern Med 1993;119:688-693

  • [3]Garrow JS. Treatment of obesity. Lancet 1992;340:409-413

  • [4]Anderson JW, Hamilton CC, Brinkman-Kaplan V. Benefits and risks of an intensive very low-calorie diet program for sever obesity. Am J Gastroenterol 1992;87:6-15

  • [5]Glenny A, O'Meara S. Systematic review of interventions in the treatment and prevention of obesity. CRD Report 1997;10:1-149

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971098. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [7]Douketis JD, Feightner JW, Attia J, Feldman WF. Periodic health examination, 1999 update: 1. detection, prevention and treatment of obesity. Canadian Medical Association Journal 1999;160:513-525

  • [8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998429. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [9]Miller W, Koceja DM, Hamilton EJ. A meta-analysis of the past 25 years of weight loss research using diet, exercise or diet plus exercise intervention. Int J Obesity 1997;21:941-947

  • [10]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971214. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [11]Pirozzo S, Summerbell C, Cameron C, Glasziou P. Advice on low-fat diets for obesity. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003640. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.

  • [12]Development and Evaluation Committee. Orlistat for the treatment of obesity.Southampton: Wessex Institute for Health Research and Development. Wessex Institute for Health Research and Development. DEC Report No. 101. 1999.

  • [13]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-20008151. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [14]McNeely W, Goa KL. Sibutramine: a review of its contribution to the management of obesity. Drugs 1998;56:1093-1124

  • [15]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-990113. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software

  • [16]Scottish Health Purchasing Information Centre. Gastric surgery for obesity. Aberdeen: Scottish Health Purchasing Information Centre. Scottish Health Purchasing Information Centre (SHPIC). 1998. 8.

  • [17]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-989129. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [18]Bryant J, Best L, Milne R. Gastroplasty for severe obesity. Southampton: Wessex Institute for Health Research and Development. Wessex Institute for Health Research and Development. DEC Report No. 68. 1997.

  • [19]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-988886. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software