Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Patelláris chondromalatia

Patelláris chondromalatia

ebm00422

Definició és epidemiológia

  • A chondromalatia általában mindkét nemhez tartozó beteget érint 12 éves kor felett. A betegek 20%-a 20 évesnél fiatalabb; 75%-a pedig 50. alatti.

  • A chondromalatia gyakran társul a patella instabilitásával és patellofemorális dysplasia histopathológiai leletével.

Diagnózis

  • A chondromalatia önmagában nem feltétlenül okoz panaszt; így klinikai diagnózisként önmagában nem használható.

  • A klinikai diagnózis alapja a crepitatio, elakadás, pattogás és/vagy a patella fájdalmas sercegése. A belső és a külső patellaszélek érzékenyek lehetnek. A leletet arthroscopiával vagy MRI-vel lehet igazolni.

Okok

  • A patella laterális dislocatiós hajlamát, aminek következtében csökken a femurral érintkező felszín, a térd valgus deformitása, a növekedett Q szög, a condylusok magasságbeli különbsége, a csökkent sulcus szög és az izomtónus egyenetlensége okozza.

  • A helyzetet a guggolás, lépcsőn vagy egyenetlen felszínen való járás, szökellő járás és ugrálás, térdelés és hajlított térdekkel való hosszas ülés rontja.

A fájdalmas porclézió kezelése

  • A cél elsősorban a mediális quadriceps erősítése, a szűk Q szög és az izületi tokrendszer nyújtása.Tornáztatás a fájdalmat enyhíti..

Akut stádium

  • 1–3 hétig pihentetés, fájdalomcsillapítás

Mozgatási stádium

  • A nyújtott lábat másodpercenként egyszer felemelni 5 alkalommal. A sorozatot két hétig naponta háromszor, azután naponta ötször kell megismételni. Amikor ez jól megy, 3–5 kg súlyt kell tenni a bokára. A gyakorlatokat fekvő vagy ülő helyzetben kell végezni. Dinamikus gyakorlatokat sohasem szabad hajlított térddel kezdeni. A gyógytornász a quadriceps megtapintásával vizsgálja meg, hogy a beteg úgy végzi-e a gyakorlatot, hogy az elsősorban a m. vastus medialis izometriás kontrakciójával járjon. A javulást az izom körfogatának mérésével lehet ellenőrízni.

  • A beteget tájékoztatni kell, hogy a fájdalom oldódása több hónapot is igénybe vehet. Szakorvossal elég a panaszok kialakulását követően 3 hónappal konzultálni. A patella megtámasztása segíthet, de nem szabad a patellát a femur fejének nekinyomni.

Sebészi kezelés

  • Amennyiben az aktív gyakorlatok nem oldják meg a panaszokat hat hónapon belül, ez a megoldás is szóbajöhet.

  • Amennyiben a célzott patella röntgen felvételen a patella diszlokációs hajlama látszik, a tuberculum tibiae lateralis felszabadítása vagy reinzerciója (esetleg mindkettő) és anteromedializáció vagy mediális capsuloplasztika a megoldás.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A térd orthosisa és az intramusculáris glycosaminoglycan adása további tanulmányozást érdemel. Ha nincs porcsérülés, kerülni kell az ízületi orthesis (külső merevítő és bandázs) alkalmazását, valamint az intra-articularis glycosaminoglycan polysulfát használatát.

  • Patellofemorális fájdalom szindromában az ultrahang kezelés hatásosságát nem sikerült egy kisebb tanulmány során bizonyítani.

Irodalom

  • [1]D'hondt NE, Struijs PAA, Kerkhoffs GMMJ, Verheul C, Lysens R, Aufdemkampe G, Van Dijk CN. Orthotic devices for treating patellofemoral pain syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002267. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.

  • [2]Arroll B, Ellis-Pegler E, Edwards A, Sutcliffe G. Patellofemoral pain syndrome: a critical review of the clinical trials on nonoperative therapy. Am J Sports Med 1997;25:207-212

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970460. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [4]Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. Therapeutic ultrasound for treating patellofemoral pain syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003375. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently