Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az alábbi állapotokat kell elkülöníteni a conjunctivitistől, mivel azok szemészorvosi vizsgálatot és kezelést igényelnek:
Iritis
Keratitis
Enyhe glaucomás roham
A szemváladékozással orvoshoz vitt gyermek fülét is vizsgálni kell minden esetben. Sokuknak van otitis mediájuk is.
Ismerjük fel az allergiás conjunctivitist, és ne alkalmazzunk szükségtelenül lokális antibiotikumot.
Baktériumok
Pneumococcusok, Haemophilus, Chlamydia, meningococcusok, gonococcusok, staphylococcusok, Moraxella, E. coli, stb.
Vírusok
Adenovírus, herpes simplex vírus, molluscum contagiosum
Gombák
Candida albicans
Atopiás
Kémiai conjunctivitis
Helyi gyógyszerek, egyéb expositio
Száraz szem
Szemváladékozás
Idegentest érzés
Csípés
A viszketés rendszerint allergiás reakcióhoz társul
Ritkán photophobia (általában iritis okozta panasz)
Amennyiben a szemváladékozás gennyes, a kórisme szinte bizonyosan bakteriális vagy virusos conjunctivitis.
Ha nincs gennyes váladékozás vagy nagyon kis mennyiségű váladék ürül, a differenciáldiagnosztika nehezebb, és az alábbiakat kell vizsgálni:
Ha a betegnek egyidejűleg felső légúti fertőzése is zajlik, valószínű, hogy virális vagy bakteriális kötőhártya-gyulladása van.
Amennyiben a beteg atopiás, és más allergiája is van (víztiszta orrfolyás, elhúzódó köhögés, atopiás ekzema), valószínűleg allergiás conjunctivitisben szenved. Az anamnesisből nem mindig derül ki egyértelműen a pollen- vagy állatszőr-expositio. Vékonyszálú nyák csak allergiás conjunctivitisben fordul elő.
Az enyhén gennyes, vagy váladékozással nem járó gyulladás conjunctivitisnek tekinthető, ha az alábbi - keratitisre, iritisre, episcleritisre vagy acut glaucomára utaló - tünetek egyike sincs meg:
Súlyos fájdalom
Fényérzékenység (iritisben jelentkezik, és olykor allergiás kötőhártya-gyulladásban)
Nyomásérzékenység
A látásélesség romlása
Homályos, pettyezett vagy fekélyes cornea
Szűk vagy deformált pupilla
Ha a fenti tünetek közül egy vagy több jelen van, a szemet alaposabb vizsgálatnak kell alávetni:
A cornea vizsgálata fluorescens festés előtt és után
Látásélesség
Szemnyomás mérése tonometerrel (akkor, ha corneafekélyre nincs gyanú).
A felső légúti virusfertőzéshez társuló acut conjunctivitist műkönnyel lehet kezelni.
Már az enyhén gennyes kötőhártya-gyulladást is (akár baktérium, akár vírus okozza) 3–7 napig antibiotikumos szemcseppel kell kezelni. Szemkenőcs ajánlott éjszakára, valamint nappalra is otthoni használatra, ha sok a váladék.
Chloramphenicolos szemcsepp (4–)6–8 alkalommal naponta
A fucidinsav tartalmú kenőcsöt naponta csak kétszer alkalmazzuk. A szemcsepp viscosus, és használata nehezebb lehet, mint a víz- vagy zsíroldékony chloramphenocolos cseppeké.
A norfloxacin tartalmú cseppeket rendelhetjük elsődleges kezelésként is, de inkább a terápia rezisztens esetekre kell fenntartani.
Az allergiás kötőhártya-gyulladás az alábbiakkal kezelhető:
Alapvető szer a natrium-chromoglycat csepp, mely megakadályozza, hogy az allergén megtapadjon a nyálkahártyasejteken. Az acut tünetekre 40 mg/ml natrium-chromoglycatot tartalmazó csepp használható.
Lokális antihistaminok (pl. levocabastin, nedocromil)
Ne rendeljünk vasoconstrictor cseppeket.
A súlyos kötőhártya-allergia szakorvosi vizsgálatot tesz szükségessé.
Ha a szemcsepp egy hét után is hatástalan, függesszük fel az antibiotikumos kezelést, és gondoljuk át újra az esetet. A betegnek lehet:
vírusfertőzése
resistens baktérium okozta fertőzése (bőséges gennyes váladékozáskor gondoljunk gonococcusokra is)
chlamydia fertőzése (újszlöttkorban az első hét végén jelentkező kötőhártya-gyulladásként, felnőttkorban zárványos conjunctivitisként kicsiny, sárgás vagy áttetsző csomókkal)
könnycsatorna-szűkülete, (Lásd: ebm00585) mely 6 hónapos kor alatt a visszatérő conjunctivitis leggyakoribb oka
s végül lehet helytelen a diagnózis.
Ha az újszülöttnek jellemző chlamydia conjunctivitises tünetei vannak, chlamydia-mintát kell venni mind a betegtől, mind az anyától (hasonló eszközzel, mint a méhnyaki mintavételnél), majd mindkettőjüknek per os erythromycint kell rendelni.
Amennyiben felnőtt beteg szenved jellemző zárványos conjunctivitisben, rendeljünk neki és partnerének is per os doxycyclint vagy erythromycint. A lokális tetracyclines csepp kiegészíti a kezelést.
Máskor, különösen atípusos vagy nagyon súlyos panaszok esetén, konzultálni kell szemésszel.
A dacyryocystitis chronica a szemváladékozás ritka oka.
A betegség leggyakrabban középkorú vagy idős nőket sújt.
A könnytasakra gyakorolt nyomás megindítja a gyulladásos váladékot a könnycsatornából.
Kezelése: lokálisan antibiotikum és később műtét: ennek során helyreállítják a könnytasak és az orrüreg közti szűk összeköttetést.