Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Conjunctivitis

Conjunctivitis

ebm00834

Alapszabályok

  • Az alábbi állapotokat kell elkülöníteni a conjunctivitistől, mivel azok szemészorvosi vizsgálatot és kezelést igényelnek:

    • Iritis

    • Keratitis

    • Enyhe glaucomás roham

  • A szemváladékozással orvoshoz vitt gyermek fülét is vizsgálni kell minden esetben. Sokuknak van otitis mediájuk is.

  • Ismerjük fel az allergiás conjunctivitist, és ne alkalmazzunk szükségtelenül lokális antibiotikumot.

Kóreredet

  • Baktériumok

    • Pneumococcusok, Haemophilus, Chlamydia, meningococcusok, gonococcusok, staphylococcusok, Moraxella, E. coli, stb.

  • Vírusok

    • Adenovírus, herpes simplex vírus, molluscum contagiosum

  • Gombák

    • Candida albicans

  • Atopiás

  • Kémiai conjunctivitis

    • Helyi gyógyszerek, egyéb expositio

  • Száraz szem

Panaszok

  • Szemváladékozás

  • Idegentest érzés

  • Csípés

  • A viszketés rendszerint allergiás reakcióhoz társul

  • Ritkán photophobia (általában iritis okozta panasz)

Diagnosztika

  • Amennyiben a szemváladékozás gennyes, a kórisme szinte bizonyosan bakteriális vagy virusos conjunctivitis.

  • Ha nincs gennyes váladékozás vagy nagyon kis mennyiségű váladék ürül, a differenciáldiagnosztika nehezebb, és az alábbiakat kell vizsgálni:

    • Ha a betegnek egyidejűleg felső légúti fertőzése is zajlik, valószínű, hogy virális vagy bakteriális kötőhártya-gyulladása van.

    • Amennyiben a beteg atopiás, és más allergiája is van (víztiszta orrfolyás, elhúzódó köhögés, atopiás ekzema), valószínűleg allergiás conjunctivitisben szenved. Az anamnesisből nem mindig derül ki egyértelműen a pollen- vagy állatszőr-expositio. Vékonyszálú nyák csak allergiás conjunctivitisben fordul elő.

  • Az enyhén gennyes, vagy váladékozással nem járó gyulladás conjunctivitisnek tekinthető, ha az alábbi - keratitisre, iritisre, episcleritisre vagy acut glaucomára utaló - tünetek egyike sincs meg:

    • Súlyos fájdalom

    • Fényérzékenység (iritisben jelentkezik, és olykor allergiás kötőhártya-gyulladásban)

    • Nyomásérzékenység

    • A látásélesség romlása

    • Homályos, pettyezett vagy fekélyes cornea

    • Szűk vagy deformált pupilla

  • Ha a fenti tünetek közül egy vagy több jelen van, a szemet alaposabb vizsgálatnak kell alávetni:

    • A cornea vizsgálata fluorescens festés előtt és után

    • Látásélesség

    • Szemnyomás mérése tonometerrel (akkor, ha corneafekélyre nincs gyanú).

Kezelés

  • A felső légúti virusfertőzéshez társuló acut conjunctivitist műkönnyel lehet kezelni.

  • Már az enyhén gennyes kötőhártya-gyulladást is (akár baktérium, akár vírus okozza) 3–7 napig antibiotikumos szemcseppel kell kezelni. Szemkenőcs ajánlott éjszakára, valamint nappalra is otthoni használatra, ha sok a váladék.

    • Chloramphenicolos szemcsepp (4–)6–8 alkalommal naponta

    • A fucidinsav tartalmú kenőcsöt naponta csak kétszer alkalmazzuk. A szemcsepp viscosus, és használata nehezebb lehet, mint a víz- vagy zsíroldékony chloramphenocolos cseppeké.

    • A norfloxacin tartalmú cseppeket rendelhetjük elsődleges kezelésként is, de inkább a terápia rezisztens esetekre kell fenntartani.

  • Az allergiás kötőhártya-gyulladás az alábbiakkal kezelhető:

    • Alapvető szer a natrium-chromoglycat csepp, mely megakadályozza, hogy az allergén megtapadjon a nyálkahártyasejteken. Az acut tünetekre 40 mg/ml natrium-chromoglycatot tartalmazó csepp használható.

    • Lokális antihistaminok (pl. levocabastin, nedocromil)

    • Ne rendeljünk vasoconstrictor cseppeket.

    • A súlyos kötőhártya-allergia szakorvosi vizsgálatot tesz szükségessé.

Speciális problémák

  • Ha a szemcsepp egy hét után is hatástalan, függesszük fel az antibiotikumos kezelést, és gondoljuk át újra az esetet. A betegnek lehet:

    • vírusfertőzése

    • resistens baktérium okozta fertőzése (bőséges gennyes váladékozáskor gondoljunk gonococcusokra is)

    • chlamydia fertőzése (újszlöttkorban az első hét végén jelentkező kötőhártya-gyulladásként, felnőttkorban zárványos conjunctivitisként kicsiny, sárgás vagy áttetsző csomókkal)

    • könnycsatorna-szűkülete, (Lásd: ebm00585) mely 6 hónapos kor alatt a visszatérő conjunctivitis leggyakoribb oka

    • s végül lehet helytelen a diagnózis.

  • Ha az újszülöttnek jellemző chlamydia conjunctivitises tünetei vannak, chlamydia-mintát kell venni mind a betegtől, mind az anyától (hasonló eszközzel, mint a méhnyaki mintavételnél), majd mindkettőjüknek per os erythromycint kell rendelni.

  • Amennyiben felnőtt beteg szenved jellemző zárványos conjunctivitisben, rendeljünk neki és partnerének is per os doxycyclint vagy erythromycint. A lokális tetracyclines csepp kiegészíti a kezelést.

  • Máskor, különösen atípusos vagy nagyon súlyos panaszok esetén, konzultálni kell szemésszel.

A bakteriális tenyésztés indikációi

  • Súlyos conjunctivitis

  • Corneasérülés

Dacryocystitis

  • A dacyryocystitis chronica a szemváladékozás ritka oka.

    • A betegség leggyakrabban középkorú vagy idős nőket sújt.

    • A könnytasakra gyakorolt nyomás megindítja a gyulladásos váladékot a könnycsatornából.

    • Kezelése: lokálisan antibiotikum és később műtét: ennek során helyreállítják a könnytasak és az orrüreg közti szűk összeköttetést.

Irodalom

  • [1]Sheikh A, Hurwitz B, Cave J. Antibiotics for acute bacterial conjunctivitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001211. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.