Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Acusticus impedancia vizsgálat

Acusticus impedancia vizsgálat

ebm00624

Tympanometria

Javallatai

  • Otitis media diagnózisának megerősítése .

  • Felső légúti fertőzésben szenvedő gyermekek szűrése

  • Secretoros otitis media diagnózisa

  • Myringitis diagnózisa (vörös dobhártya normális tympanogrammal)

  • Otitis media nyomonkövetése

  • Ventillatios tubus átjárhatóságának igazolása

Működési alapelvek

  • A hallójáratot lezárjuk az eszközzel, és a belső nyomást emeljük, majd csökkentjük. A dobhártya rugalmasságát (ami az acusticus impedancia reciprok értéke) hanggenerátor(normálisan 226 Hz)és mikrofon segítségével mérjük.

  • Az így kapott görbe csúcsának vízszintes értéke adja meg a középfüli nyomást (a rugalmasság ennél a nyomásértéknél a legmagasabb). A csúcs magassága jelzi a dobhártya mozgékonyságát. Amikor a középfülben folyadék van, és a dobhártya nem mozog, a görbe egy egyenes vonal lesz.

  • Az eszköz méri a hallójárat térfogatát is.

Felvételi technikák

  • Egy megfelelő méretű fülrészt helyezünk finoman, de szorosan a fül bejáratába, és odarögzítjük a felvétel időtartamára (általában 1–3 mp-ig)

    . Kenjünk egy kevés ultrahangos gélt a fülrész külső szélére, hogy a szoros illeszkedést minél kisebb nyomással érjük el.

Értékelés

  • Lásd a Képet

    .

  • Egyenes vonalat (B-görbe) valószínűleg középfüli folyadék miatt kapunk(érzékenység 65–85%, specificitás 95%).

  • Nagyon negatív csúcsnyomás (< -200dPa) subatmosphericus középfüli nyomásra és az Eustach-kürt működészavarára utal.

  • Extrém negatív csúcsnyomás esetén (< -300 dPa) kontrollvizsgálat indokolt 2–4 hét múlva.

  • Acut otitis media kezdetén alkalmanként pozitív csúcsnyomást (> +30 dPa) látunk.

  • Ha a ventillatios tubus átjárható, az eszköz mutatja, hogy nem elég szoros az illeszkedés, vagy B-görbét rajzol a megnagyobbott hallójárati térfogatról (többnyire > 2 ml).

    • Csúcsos görbét rögzítünk, ha a tubus elzáródott, de a középfül normálisan szellőzik az Eustach-kürtön keresztül.

    • Lapos görbe kis térfogattal (<1,0–1,5 ml) jelzi a tubus elzáródását és folyadék jelenlétét a középfülben.

Hibaforrások

  • Amikor a gyermek küzd vagy sír, szabálytalan formájú görbét kapunk. Kisebb a valószínűsége, hogy a gyermek sírjon, ha a tympanometriát az otoscopos vizsgálat előtt végezzük el.

  • Megismételt méréssel rögzített közel azonos görbék bizonyítják a vizsgálat megbízhatóságát.

  • A vizsgálatot nem tudjuk elvégezni, ha túl erősen nyomjuk a fülrészt a hallónyílásba, vagy cerumendugó miatt, bár néha B-görbe ábrázolódik.

  • Gyógyuló otitis mediában a megvastagodott dobhártya lapos görbét adhat, bár pneumaticus otoscoppal mérhető a dobhártya valamelyes mozgékonysága.

  • Kevés folyadék nem eredményez B-görbét; azonban a csúcs gyakran kiszélesedik.

  • Rugalmasság (csúcsmagasság) az életkorral változik: újszülöttkorban a küszöbérték 0,1 cm3 óvodáskorban 0,2 cm3 valamint serdülő- és felnőttkorban 0,3 cm3.

Vizsgáló kiválasztása

  • Asszisztensek megtanulhatják a tympanometria kivitelezését, hogy a szűrővizsgálatokat ők végezzék azokban a gyermekekben, akiknek felső légúti panaszaik vannak. Szabályos görbe normális középfület jelez, ilyenkor a pneumaticus otoscopiától eltekinthetünk. Ha a görbe lapos, orvos is vizsgálja meg a beteg fülét.

Acusticus otoscopia (reflectometria)

  • Az eszköz olcsóbb és könnyebb szállítani, mint a tympanometert

    .

Használat

  • Lásd tympanometriát fent.

Működési alapelvek

  • A hallójáratba sugárzott hang visszaverődését mérjük.Eredményként megkapjuk a visszaverődött hang mennyiségét (reflectivitás), és újabb modellekben a visszaverődött hang szögét is.

  • Mozgó dobhártya kevesebb hangenergiát ver vissza, és alacsony (normális) reflectivitást mérünk. Ha a dobhártya nem mozgékony, sok visszaverődött hangot és magas (abnormális) reflectivitást kapunk.

  • A tympanometriával ellentétben, a gyermek sírása nem befolyásolja az eredményt (az eszköz csak a sírási szünetekben működik).

Felvételi technikák

  • A hallójáratot kiegyenesítjük a fülkagyló fel- és hátrafelé húzásával.

  • A fülrészt szorosabban illesztjük a fülnyílásba, és a hangsugárzót a tengelye körül forgatjuk (a füldob egyenes "halló állását" keresve), mialatt a hangsugárzó gombját folyamatosan nyomva tartjuk

    . Az (ismételten) legmagasabb reflectivitást rögzítjük.

  • Ha kész vagyunk, vizsgáljuk meg a fület, hogy az esetleges elzáródást okozó cerument észrevegyük (a hallójárat 3/4-ét elfoglaló dugó még nem akadályozza a mérést).

Értékelés

  • Reflectivitás 7–9: valószínűleg folyadék van a középfülben.

  • Reflectivitás 5 (–6): határeset; pneumaticus otoscopiával tisztázzuk a helyzetet.

  • Reflectivitás 1–4: szabályosan mozgó dobhártya.

  • Ha a fülben ventillatios tubus van, 1–4-es reflectivitás a tubus átjárhatóságát jelzi, vagy a tubus kimozdulását ép középfül mellett.

Hibaforrások

  • Ha a fülrész túl messze van a fülnyílástól, hibás reflectivitást kapunk.

  • Ha a hallójárat nem egyenes, a mért reflectivitás hamisan alacsony lesz.

  • Fülcseppek alkalmazása alacsony reflectivitást eredményezhet.

Vizsgáló kiválasztása

  • Az asszisztensek betaníthatók, hogy a felső légúti fertőzésben szenvedő gyermekek acusticus reflectometriás szűrését elvégezzék. Az eszköz használatához több tapasztalatra van szükség, mint a tympanometriához, mivel a nem megfelelően használt eszköz gyakran álnegatív eredményt ad.

Irodalom

  • [1]van Balen FAM, de Melker RA. Validation of a portable tympanometer for use in primary care. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1994;29:219-25

  • [2]Koivunen P, Alho O-P, Uhari M, Niemelä M, Luotonen J. Minitympanometry in detecting middle ear fluid. J Pediatr 1997;131:419-22