Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Diabeteses neuropathia

Diabeteses neuropathia

ebm00495

Általános ismertetés

  • A neuropathia számos formája előfordul a diabeteses betegek között,

    • megközelítően 25%-nak vannak panaszai,

    • míg az esetek 75–80%-ában subklinikai neuropathiáról van szó (klinikai vizsgálatokkal vagy abnormális ENMG-val diagnosztizálható).

  • A diabeteses neuropathia diagnózisa a diabetes típusos tünetein és klinikai leletein, valamint a neuropathiához vezető egyéb okok kizárásán alapszik. A neuropathia ENMG-val erősíthető meg.

  • A neuropathia a 2. típusú diabetes első jele lehet.

Szimmetrikus és aszimmetrikus polyneuropathia

  • A fájdalom predominánsan distalis paraesthaesiával és dysaesthesiával kezdődik

  • Izomgörcsök

  • Az ínreflexek renyhék vagy kialszanak

    • Az Achilles-ín reflex az elsőként érintett.

  • Érzészavarok

    • Elsőként az alsó végtagi vibráció- és helyzetérzés , míg az egyéb szenzoros működés később érintett. A tapintásérzést vattaszállal vizsgálhatjuk.

  • A betegség előrehaladásakor izomgyengeség

  • Nyugtalan láb ("restless leg") tünetcsoport

Diabeteses amyotrophia (= proximalis neuropathia)

  • Általában a csípő- és combizmok aszimmetrikus gyengeségével és atrophiájával jár, melyekt dorsalis és femoralis fájdalom kísér.

  • A betegek típusosan középkorúak vagy idős férfiak, akiknél a diabetes rosszul ellenőrzött. Ez az állapot 6–18 hónapon belül a jó terápiás egyensúly visszaállításával megszüntethető.

Diabeteses thoracalis radiculopathia

  • Ez az állapot nehezen felismerhető , de nem ritka.

  • 2. típusú diabetesesekben 50–70 éves korban kezdődik.

  • Panaszok

    • A vezető tünet a súlyos, egyoldali mellkasi fájdalom, mely maximális intenzitását néhány napon alatt éri el.

    • Az érintett területen érzészavar és néha a mellkasi és hasi izmok helyi fájdalma is előfordulhat.

    • A végtagokban nem látunk motoros tüneteket.

    • A betegek gyakran fogynak.

  • A differenciál diagnózis során szív- és hasi betegségeket is számításba kell venni.

  • A betegség általában spontán meggyógyul.

Mononeuropathia és multiplex mononeuropathia

  • A diabetes által okozott legtípusosabb mononeuropathiák:

    • A nervus femoralis fájdalmas neuropathiája a musculus quadriceps gyengeségét eredményezi, mely spontán gyógyul.

    • A nervus oculomotorius neuropathiája a pupillareflex hiánya nélkül.

  • A többi perifériás ideg zavara is előfordulhat, mint önálló vagy multiplex mononeuropathia. Általában néhány héten vagy hónapon belül gyógyulnak.

Diabeteses ophtalmoplegia

  • A diabeteses neuropathia okozta szemmozgási zavar. Lásd ebm00741 (Lásd: ebm00742) .

  • A leggyakrabban érintett ideg a nervus oculomotorius, ritkábban a nervus abducens vagy a nervus trochlearis.

  • Gyakran spontán gyógyul.

Autonóm neuropathia

Panaszok és leletek

  • Csökkent vagy megszűnt szívfrekvencia variabilitás

  • Posturalis hypotensio

  • Bélműködés zavara, hasmenés, székrekedés

  • Gyomormotilitás zavara, gastroparesis, étkezés utáni hányinger

  • Vizelési zavarok

  • Impotencia

  • Verejtékezési rendellenességek a bőrön

  • Gyengeség vagy a hypoglycaemiás panaszok hiánya

  • Megváltozott renalis natrium kiválasztás, diabeteses oedema, arrhythmia

Kórisme

  • Kórtörténet (panaszok, diabetes ellenőrzése, alkohol)

  • Klinikai vizsgálat

    • Izomatrophia

    • Az orthostaticus teszt során hiányzik a pulzusszám emelkedés vagy a systolés vérnyomás több mint 20 Hgmm-rel csökken.

    • Autonóm neuropathiára utal a nyugalmi 90/min feletti pulzusszám.

  • Számos diagnosztikus teszt alkalmazható, a leghasznosabb a pulzusszám variabilitás csökkenése erőltetett belégzés és kilégzés során, valamint az orthostaticus teszt alatt.

A diabeteses neuropathia kezelése

  • A diabetes optimális beállítása a diabeteses neuropathia megelőzésének és kezelésének az alapja.

  • A mononeuropathia és a radiculopathia általában spontán gyógyul.

  • A neuropathiás fájdalom kezelésében triciklikus antidepresszánst (és analgetikumot) alkalmazunk. Carbamazepine és gabapentin hasznos lehet. A levomepromazin esti, kis adagban (5–25mg) jó választás, mert szedatív hatással is rendelkezik. A fizikai kezelés hatékonysága nem igazolt. Lásd még ebm00931 .

  • Helyi capsaicin hatékony lehet.

  • Az autonóm neuropathia kezelése általában tüneti. (Zsiroldékony B1 vitamin (benfotiamin), valamint thiogamma infusios kezelés kedvező hatását számos vizsgálat igazolta - a lektor megjegyzése).

    • Orthostaticus hypotensio esetén a mineralokortikoidok elegendő folyadék volument biztosítanak.

    • A gastroparesis metoclopramiddal vagy cisapriddel kezelendő (csak szakember felügyeletével kezdhető el, mert a gyógyszer a QT-idő megnyúlását és arrhythmiát okoz) vagy, ha hasmenést okoznak, kisdózisú erythromycinnel.

    • Impotencia kezelését lásd ebm00530 .

  • A dohányzás súlyosbítja a neuropathiát.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nincsen egyértelmű bizonyíték a szelektív serotonin reuptake gátlók chronicus fájdalom kezelésében való hatékonyságára vonatkozóan.

Irodalom

  • [1]Kingery WS. A critical review of controlled clinical trials for peripheral neuropathic pain and complex regional pain syndromes. Pain 1997;73:123-139

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980065. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]McQuay JH, Tramer M, Nye BA, Carroll D, Wiffen PJ, Moore RA. A systematic review of antidepressants in neuropathic pain. Pain 1996;68:217-227

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978044. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Wiffen P, McQuay H, Carroll D, Jadad A, Moore A. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001133. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [6]Zhang WY, Li Wan Po A. The effectiveness of topically applied capsaicin: a meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol 1994;46:517-522

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-968401. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [8]Jung AC, Staiger T, Sullivan M. The efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors for the management of chronic pain. J Gen Int Med 1997;12:384-389

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970784. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software