Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica

ebm00443

Általános megfontolások

  • A betegség integráns része, hogy gyulladás van a szalagok tapadásánál, a gerinc izületekben és sacroiliacalisan.

  • A folyamat majdnem kizárólag a HLA B27 pozitív személyeket érinti, és - a reaktív entero- és uroarthritissel valamint

    • a Reiter szindrómával együtt a seronegatív spondylarthropathiák közé tartozik. (Lásd: ebm00450)

    • juvenilis oligoarthritis - 2 típus (késői kezdetű) (Lásd: ebm00656)

    • spondylitis psoriatica (Lásd: ebm00444)

    • krónikus gyulladásos bélbetegséghez társuló arthropathia.

  • Ugyanabban a családban előfordulhat több is a fenti megbetegedések közül, és mindegyik spondylitis ankylopoeticához vezethet.

  • A betegséget akkor sorolják a spondylitis ankylopoeticák közé, ha krónikussá vált, és nem találtak kiváltó okot.

Epidemiológia

  • A spondylitis ankylopoetica majdnem olyan gyakori, mint a rheumatoid arthritis. Nincs a nemek között predilekció, de a legtöbb súlyos spondylitis ankylopoeticában szenvedő beteg férfi.

  • Az incidencia 20 éves kor körül a legmagasabb, de a diagnózis gyakran késik.

Klinikai kép

  • Sacroileitis: lumbosacralis és gluteális fájdalom, mely a beteget reggel felébreszti

  • Nyugalom és ülés után merevség

  • Perifériás arthritis, főleg az alsó végtagok nagyízületeiben

  • Gyakori az alsóvégtagi enthesopathia (sarokfájás)

  • Dactylitis ("kolbászujjak")

  • Uveitis, az esetek 20%-ában (lehet a betegség első jele is)

  • Néha aortitis és ingerületvezetési zavarok (hallgatózás, EKG)

  • Spondylitis ankylopoeticára kell gondolni, mint az egyik lehetséges diagnózisra elhúzódó lumbosacralis és fartáji fájdalom esetén: a reggeli merevség és a gyorsult süllyedés diagnosztikai támpontot adhat.

Diagnózis

  • Anamnézis (lásd fent)

  • Klinikai jelek

    • A sacroiliacalis izületek érzékenysége a mozgások vizsgálatakor és megnyomásnál

    • Ujjhegy–padló távolság előrehajlásnál

    • Schober távolság (normálisan >5 cm)

    • A lumbális gerinc laterálflexiója

    • Tarkó–fal távolság (normálisan 0)

    • A mellkasi légzési mozgásai (a maximális belégzés és maximális kilégzés közötti normális különbség a mamilláris vonalban több, mint 5 cm).

  • Többnyire gyorsult a süllyedés és nőtt a CRP szint.

  • A lumbális gerincről, az alsó bordáktól és a sacroiliacalis ízületről röntgen készül. A sacroileitis kialakulásához 2–8 év szükséges.

  • A kóros rtg lelet előtt a csontscintigraphián megemelkedett izotóp felvétel látható sacroiliacalisan, de számos lehetséges ok miatt a lelet lehet álpozitív.

Differenciál diagnózis

  • Osteitis condensans ilii a röntgenen

  • A gerinc degeneratív betegségei

  • Diffúz idiopathiás gerinc hyperostosis (DISH) a röntgenen

  • A spondylarthropathiák egyéb formái

    • Reiter betegség

    • Arthritis psoriatica

    • Krónikus gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritis

  • Ischias

Kezelés

  • A fiziotherápiaalapvető (különösen gyulladásos fázisban, ill. közvetlenül azután) a hát megmerevedésének megelőzése céljából. Az aktív gyakorlatok a fiziotherápia integráns részei!

  • Nem-steroid gyulladásgátlók

  • Sulfasalazin az esetek felében hatásos. Súlyos esetekben citotoxikus szerekkel vagy kombinációkkal próbálkoztak.

  • A perifériás arthritiseket és enthesopathiákat helyi steroid injekciókkal kezelik.

Irodalom

  • [1]Dagfinrud H, Hagen K. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002822. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently