Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A boka és a láb fájdalmas elváltozásai gyermek- és felnőttkorban

A boka és a láb fájdalmas elváltozásai gyermek- és felnőttkorban

ebm00431

  • A következő elváltozásokat általában könnyű felismerni az életkor, a tünetek és azok helye, valamint a röntgen felvétel alapján.

Köhler-syndroma

  • Igen ritka elváltozás; az os naviculare asepticus necrosisa, mely 5-7 éves korban jelentkezik.

  • Tünetei: fájdalom, a láb proximalis részének duzzanata, bicegés. Nehéz holmik cipelésekor a tünetek romlanak.

  • A diagnózist a röntgen felvétel alapján állítjuk fel; az os naviculare alulfejlett és fragmentalt. A felvételt össze kell hasonlítani a másik lábról készülttel.

  • A betegség általában magától meggyógyul. A fájdalom csökkentésére gipszet helyezhetünk fel.

Freiberg-kór

  • Gyermekek és fiatal felnőttek.II. metatarsus fejecsének asepticus necrosisa

  • Tünetei: fájdalom, duzzanat a metatarsus fejecsénél, mely tapintható is.Az MTP ízületben mozgáskorlátozottságot találunk.

  • A röntgen felvételen a metatarsus fejecse ellapult, töredezett.

  • Kezelés: vastag talpú cipő, talpbetét vagy a talpba épített harántemelő. Rövid ideig gipszrögzítésre is szükség lehet, de műtét (a csonttöredékek eltávolítása és a fejecs eltávolítása vagy kontúrjának kiigazítása) általában csak 1–2 éven át ereménytelenül folytatott konzervativ kezelés után jön szóba.

Sever-kór

  • Az Achilles-ín tapadási helyének fájdalma (7–11 éves korban)

  • A fájdalom fizikai terhelés után a legerősebb.

  • Tapintáskor a sarokcsont oldalsó területei nyomásérzékenyek, de nincs duzzanat.

  • Típusos klinikai tünetek esetén nincs szükség röntgen vizsgálatra.

  • A röntgen felvételen a sarokcsonti tapadásnál egyenetlenség és sclerosis látható, de ilyen képet panaszmentes személyeknél is találhatunk.

  • Serdülőkorra a fájdalom magától elmúlik. Enyhébb esetekben a terhelés csökkentése elegendő lehet. A középsúlyos esetekben 6 héten át nem szabad ugrani és futni.

Szám feletti os naviculare (os tibiale externum)

  • Gyakori véletlen lelet; általában a ligamentum tibiofibulare posteriusban látható sesam-csont.

  • Pseudoarthrosist okozhat, vagy hozzátapadhat az os navicularehoz. A kidudorodó csont süllyedt boltozatú lábon discomfort érzést okozhat, illetve a cipők, különösen a korcsolya- és sícipők nyomják azt.

  • A tünetek a serdülőkor előtti időszakban a legkifejezettebbek, és csökkennek, amikor a vázrendszer eléri a teljes érettséget. Felnőtt korra általában megszűnnek.

  • A kezelés lényege a terhelés csökkentése és kényelmes cipők viselése. Súlyos acut fájdalom esetén javasoljuk a végtagot térd alatt 4–6 hétre begipszelni.Műtétre egyes esetekbenszükség lehet.

Az előláb fájdalma (metatarsalgia anterior)

  • A II.-III. metatarsus fejecsének fájdalma, amit harántsüllyedés, rheumatoid arthritis vagy a metatarsophalangealis ízületek arthrosisa okozhat.

  • Jellegzetesen középkorú vagy idősebb nők betegsége, különösen a magas sarkú cipőt viselőké.

  • A harántsüllyedés hallux valgus, kalapácsujj és Morton-syndroma kialakulására hajlamosít .

  • A terhelést megfelelő betéttel lehet csökkenteni. A súlyos és tartósan fennálló tüneteket, különösen ha az alapbetegség PCP, a lábközépcsontok fejecsének eltávolításával (Hybinette-műtét) lehet kezelni.

A lábközépcsontok terheléses törése

  • Tartós, szokatlan terhelés okozza, típusosan sorkatonáknál.

  • A törés a korai stádiumban a röntgen felvételen nem látszik, de MRI vizsgálattal kimutatható . A tünetek kezdete után 3 héttel megjelenik a callus képződés. A kezelés az érintett végtag terhelésének csökkentéséből áll.

Morton-kór

  • Az ujjak közötti idegek neuromája, leggyakrabban a III-IV. metatarsus fejecse között.

  • A fájdalom szűk cipőben, illetve oldalirányú nyomásra erősödik.

  • Középkorú nőkben a leggyakoribb.

  • Kezelés: a harántboltozatot támogató betét viselése. Ha a tünetek megmaradnak, localis steroid - illetve fájdalomcsillapító injekciókkal lehet próbálkozni. Javasoljuk a betegnek, hogy viseljen elegendően tág, lapos sarkú cipőket.A neuroma műtéti eltávolítása is megfontolandó.A műtét kapcsán azonban óhatatlanul érzéketlenné válik az érintett interdigitalis terület.

Hallux valgus

Boka- és harántsüllyedés (pes planovalgus)

  • A fájdalmatlan, rugalmas "lúdtalp" gyakori, fiziológiás lelet gyermekkorban.Legtöbb esetben az ilyen flexibilis boltozatsüllyedés kezelés nélkül helyreáll.

  • Jóindulatú elváltozásról van szó, melyet nem kell kezelni.

  • A betétek és speciális cipők jótékony hatása nem bizonyított.

  • Nincs arra bizonyíték, hogy az elváltozás kapcsolatban állna a musculoskeletalis rendszer egyéb elváltozásaival, pl. a gyermekkori növekedési fájdalmakkal, illetve felnőttkori térd-, csípő- és hátproblémákkal.

  • A fájdalmas vagy merev boltozat-süllyedés azonban kóros állapot. Okozhatja arthritis, tarsalis coalitio, posttraumás sequester vagy daganat.

Arteriosclerosis obliterans

  • A distalis arteriák szűkülete talpzsibbadást vagy járás közben fellépő fájdalmat (claudicatio intermittens) okozhat.