Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Far- és csípőfájdalom

Far- és csípőfájdalom

ebm00417

Lásd a derékfájdalommal foglalkozó fejezetet is. (Lásd: ebm00435)

Célkitűzés

  • Fel kell ismerni az ideggyök szindromákat, a spinalis stenosist, a sacroileitist és a rosszindulatú daganatos betegségeket.

Kóreredet

  • Gyermek- és serdülőkor

    • Synovitis, arthritis, traumás ill. congenitális csípőficam, különféle eredetű epiphyseolysisek

  • Felnőtt- és időskor

    • Intervertebralis discusok betegségei (az alsó háti szakaszt érintő elváltozások is), csípő osteoarthrosis, trochantert érintő és egyéb bursitisek, sacroileitis, reumás betegségek, asepticus csontnecrosis, piriformis szindróma és daganatok (kismedencei, prostata eredetű)

Diagnosztikus tanácsok

  • Gerinc-eredetű fájdalom

    • Akut lumbágóban gyakori a farfájdalom (Lásd: ebm00435) . Állás vagy a hát oldalirányú nyújtása a fájdalmat fokozza.

  • Csípőizületi arthritis vagy arthrosis

    • Tipikus lelet a mozgáskorlátozottság: elsőként a berotáció, azután az extenzió, végül a kirotáció és az abdukció szűkül be.

    • A csípőizület területén a lágyéktáj érzékenysége

  • A gyöki kompresszió miatt jelentkező kisugárzó fájdalom

    • Ideggyök kompresszió (csípő szindróma, ischias szindróma) (Lásd: ebm00435) : A gerinc előrehajlásakor a fájdalom gyakran a térd alá sugárzik.

    • Spinalis stenosis (Lásd: ebm00436) : Járkálásra fokozódó fájdalom; az alsó végtagokban is jelentkezik.

  • Piriformis szindróma

    • A bokát az ellenoldali térd helyezve, a térdet nyújtott lábbal az ellenoldali váll felé felemelve a fájdalom provokálható (Lásd: ebm00435) .

    • A far mély megnyomása fájdalmas.

  • Sacroileitis

    • Spodylosis ankylopoetica (Lásd: ebm00443) vagy reaktív arthritis első manifesztációja lehet (Lásd: ebm00450) .

    • A tipikus tünetek a reggeli merevség és a tartós ülés utáni kötöttség.

    • A vvs süllyedés esetenként gyorsult.

    • Fájdalom jelentkezhet a szalagok tapadásánál (enthesitis).

  • Os pubis stressz-fracturája (Lásd: ebm00348)

    • ujoncokon

  • Az inak tapadásánál jelentkező, terhelésre fokozódó fájdalom

  • Sántítást okozó fájdalom (gerinc- vagy éreredetű) (Lásd: ebm00101)

    • Járáskor

  • Bursitis trochanterica (Lásd: ebm00414)

    • A fájdalom punctum maximuma a csípőizület oldalán, érzékenység a trochanter major megnyomására.

    • A csípő szélsőséges helyzeteiben fájdalomérzés, erő ellenében végzett mozgások fájdalmat okoznak.

  • Bursitis tuberositatis ischii

  • Malignus betegségek: kismedence, prostata (rectalis digitalis vizsgálat!)

Vizsgálatok

  • Többnyire elegendő a klinikai diagnózis

  • Gerinc röntgen különösen 20. éves kor alattiak vagy 45. éves kor felettiek esetén indikált, ha a fájdalom elhúzódik, vagy visszatér.

  • Sacroileitis kimutatására legérzékenyebb a csontscintigraphia, ugyanis ebben az esetben a röntgen elváltozások lassan fejlődnek ki.

  • A prostata vizsgálata elengedhetetlen; a vizsgálat során a musculus piriformis a rectumon keresztül tapintható.

  • Ha a sántítás (claudicatio) hátterében keringési ok gyanúja merül fel, meg kell tapintani a perifériás pulzust, meg kell mérni a bokatáji vérnyomást (doppler) (Lásd: ebm00102) .