Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Terhesség alatti vérzés (első és második trimeszterben, az első 28 hét alatt)

Terhesség alatti vérzés (első és második trimeszterben, az első 28 hét alatt)

ebm00557

Alapszabályok

  • Helyi szabályozás segít abban, hogy a beteget nőgyógyászati vagy szülészeti járóbeteg-rendelésre irányítsuk.

  • Vérzés a 22. terhességi hét előtt

    • Pihenés elegendő, ha a vérzés minimális és kevés méhösszehúzódás van. Lehetőség szerint végezzünk ultrahang-vizsgálatot (az élő magzat jó prognosztikai jel).

    • Sürgősen utaljuk be a beteget nőgyőgyászati rendelésre, ha erős a vérzése és súlyosak a fájdalmai.

    • Be kell utalni másnap, ha

      • a spontán vetélés befejeződött, a beteg jó általános állapotban van és láztalan, ha

      • elhalt magzatot találunk vagy a

      • a vérzés fokozódik.

  • Vérzés a 22. terhességi hét után

    • Sürgős felvétel a szülészeti klinikára

Vérzés okai

  • Vetélés

  • Méhen kívüli terhesség (Lásd: ebm00560)

  • Placentaris okok (placenta praevia, placenta leválás)

  • Vaginalis vagy cervicalis fertőzések, polypusok, sérülések

  • Trophoblast betegség (mola hydatidosa)

Vetélés okai

  • Magzati fejlődési rendellenességek

  • Chromosoma rendellenességek

  • Immunológiai rejectio

  • Méh és méhnyak fejlődési rendellenességei

  • Endocrinologiai egyensúlyzavar, diabetes és hyperthyreosis, sárgatest elégtelenség

  • Vírusos fertőzések, listeriosis, toxoplasmosis

  • Intrauterin petezsák magzat nélkül (üres petezsák vagy ovum abortivum)

Status

  • Általános állapot

    • Ha lázas fertőzésre gyanakszunk, vagy a beteg nagyon vérzik, sürgősséggel utaljuk be nőgyógyászati osztályra. Szükség esetén mérjük meg a testhőmérsékletét, vérnyomását, pulzusát (vérképét és C-reaktív protein szintjét).

  • Nőgyógyászati status

    • Méh: Mérete megfelel-e az adott terhességi héten várhatónak? Nyomásérzékeny? Méhösszehúzódások? A méhnyak megrövidült vagy dilatált? Van-e vérzés, ha igen, akkor profúz-e?

    • Magzat: Látható-e a magzat vagy már eltávozott-e? Ha a méhnyak nem tágult ki, hallhatók-e szívhangok (12.th terhességi hét után) vagy ultrahang-vizsgálattal kimutatható-e a szívműködés vagy tapinthatók-e mozgások (16–18. héttől)?

Vetélés kezelése (abortus imminens)

  • Minimális hüvelyi vérzés és fájdalom. Jó általános állapot. A méh megnagyobbodott és a méhnyak kitágult. Szívműködés észlelhető dopplerrel vagy ultrahanggal.

  • Ismételjük meg az ultrahang-vizsgálatot 1–2 hét múlva.

  • Ha szükséges, vizsgáljunk chlamydia vagy gonorrhoea fertőzés irányában (több terhesgondozó központban ezek a rutinvizsgálatokhoz tartoznak).

  • Pihenés javasolt, és kerülni kell a fizikai megerőltetést. Indokolt lehet az anyát táppénzre küldeni.

  • Tanácsoljuk a betegnek a szexuális közösülés felfüggesztését (mely helyi ingerként hathat).

  • Mivel a gyógyszeres kezelés hatékonyságát nem teljesen igazolták, ne írjunk fel beta-sympathomimeticumokat rutinszerűen.

Abbamaradt vetélés ("missed abortion")

  • A magzat elhalt, és felszívódásnak indult, de a méh zárt, és a magzat még benne található. A beteg nyomást érzékel a kismedence tájékon. A méh nincs megnagyobbodva. Vér barnás-vizes váladékként jelentkezik. Abbamaradt vetélést gyakran ultrahanggal diagnosztizálunk korai terhességben (rendszerint <12. hétig).

  • A beteget küldjük kórházba a következő munkanapon vaccum evacuatiora és abrasiora.

Vetélés (abortus incipiens: incompletus, completus)

  • A vetélés fenyegető (incipiens) és a méhnyak nyitott. A vérzés gyakran nagyon erős, és az alhasban görcsös fájadlom jelentkezik a méhösszehúzódások alatt. Véralvadék ürülhet.

  • Ultrahang-vizsgálat a magzat eltűnését mutatja.

  • Ha a vérzés kifejezett, indítsunk intravenás infusiot és hívjunk mentőt a kórházba szállításhoz.

  • A kezelés vacuumos evacuatioból és abrasioból áll. Kivárásos kezelés jó megoldásnak tűnik.

  • A vetélés befejeződött, ha a méh teljesen üres. Ilyenkor curettage csak ritkán szükséges. A kezelési stratégia helyi szokás szerinti.

  • A vetélés nem fejeződött be, ha nem minden terhességi szövet távozott még a méhüregből. Ha a vérzés enyhe, elegendő a beteget másnap felvenni a kórházba, hogy elvégezzék a curettage-t.

Septicus vetélés

  • A hüvelyből méhbe ascendáló microbák okozzák. Következménye rendszerint befejezetlen, nem steril vetélés. Gyakran erős vérzéssel és fájdalommal, esetleg septicus shock tüneteivel jár. Leggyakoribb kórokozói az E. coli és Streptococcus faecalis.

  • Sürgős kórházi felvétel. A sepsis kezelése is szükségessé válhat.

Ismétlődő vetélés (abortus habitualis)

  • Három vagy több spontán vetélés. A teherbe esni kívánó nőket a szokásosnál korábban utaljuk be kivizsgálásra (Lásd: ebm00558) .

Koraszülés veszélye (>22. terhességi hét)

  • Ha csak kisebb méhösszehúzódások vannak, nyomonkövetés és szükség szerint pihenés és táppénz (legalábbis fizikai munkavégzéstől eltiltás) többnyire elegendő.

  • Sürgős felvétel perinatalis intenzív centrumba (Lásd: ebm00560) akkor indokolt, ha

    • rendszeres és fájdalmas méhösszehúzódások fordulnak elő

    • a méhnyak kitágult vagy megrövidült

    • az előreeső rész apró a szülőcsatornában

    • a magzatburok kidudorodik

    • vér és nyák jelentkezik.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A vetélés megindítására mifepriston és methotrexat misoprostollal együtt igen eredményesnek bizonyult 49 naposnál fiatalabb terhességben, bár valószínűleg kevésbé hatékony későbbi terhességben .

Irodalom

  • [1]Forna F, Gulmezoglu AM. Surgical procedures to evacuate imcomplete abortion. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001993. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [2]Geyman JP, Oliver LM, Sullivan SD. Expectant, medical, or surgical treatment of spontaneous abortion in first trimester of pregnancy: a pooled quantitative literature evaluation. Journal of the American Board of Family Practice 1999;12:55-64.

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-993574. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software

  • [4]Luise C, Jermy K, May C, Costello G, Collins WP, Bourne TH. Outcome of expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: observational study. BMJ 2002;324:873-5.

  • [5]Kahn JG, Becker BJ, Maclsaa L, Amory JK, Neuhaus J, Olkin I, Cereinin MD. The efficacy of medical abortion: a meta-analysis. Contraception 2000;61:29-40

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20000850. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software