Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az alhasi fájdalom inkább béleredetű, mint (Lásd: ebm00185) nőgyógyászati eredetű szokott lenni.
Ciklikusan visszatérő fájdalom, menstruációs zavar vagy kellemetlen szagú hüvelyi váladékozás nőgyógyászati okra utal.
Ne feledkezzünk meg a has áttapintásáról(gondoljunk az appendicitisre is).
Ha a nőgyógyászati statust vesszük fel, figyeljünk a következőkre
purulens cervicalis váladékozás
fájdalmas-e a cervix mozgatásra
van-e az uterus mellett rezisztencia
Terhességi teszt, vizeletvizsgálat, C-reaktív protein, vérkép, chlamydia és gonorrhoea (reggeli első vizeletből)..
Kismedencei gyulladás (PID - pelvic inflammatory disease) (Lásd: ebm00547)
Acut endometritis
Nemrégen lezajlott szülés, spontán vagy művi abortusz, vagy IUD, illetve egyéb hasonló eszköz felhelyezése utáni fertőzés.
A kórokozók általában a normál hüvelyi flórát alkotó aerob és anaerob coccusok.
A kellemetlen szagú folyás anaerob fertőzésre utal.
Panaszok
Szülés vagy valamilyen eszköz felhelyezése után néhány nappal jelentkező akut betegség
Hidegrázás
Alhasi fájdalom
Fáradtság-érzés
39–40°C láz
Rossz közérzet is előfordul
Néha fejfájás vagy izomfájdalom
Tünetek
Tapintásra fájdalom jelentkezik az alhas területén, az uterusnak és az adnexumoknak megfelelően. A has felső része puha, betapintható és fájdalmatlan.
Az alhas vizsgálatakor az uterus érzékeny, tömött és mozgatható.
Az adnexumok mérete normális.
Kórisme
A belső nemi szerveken végzett beavatkozásaz anamnesisben, valamint a típusos klinikai kép
Kezelés
Antibiotikumok (cephalosporin, illetve gyakran metronidazol is), nem ritkán kórházban (Lásd: ebm00547)
A chlamydia fertőzés gyakran csak kevés tünetet okoz.
Ld. (Lásd: ebm00556) .
A fájdalom és a vérzés súlyossága változó.
Az előző ciklus lehetett szabálytalan vagy előfordulhatott áttöréses vérzés. Amenorrhoea nem mindig alakul ki.
Mindig gondolni kell rá, ha a terhességi teszt pozitív, de az ultrahangon nincs nyoma terhességnek a méh üregén belül.
Ld. a (Lásd: ebm00544) cikket.
Az anamnesisben szerepelhet hirtelen törzsfordítás, mint pl. tekézés, hastánc vagy térdenállva végzett felmosás.
A corpus luteum rupturája
A panaszok hasonlóak az extrauterin terhességhez, viszont a terhességi teszt negatív.
A peritonealis üregben vér található.
Ha a fájdalom súlyos, műtétet kell végezni.
Endometriosis cysta rupturája
Nagyon akut és nagyon súlyos peritonealis izgalmat okoz.
A kezelés általában akutan végzndő műtét.
Dermoid cysta rupturája
Ritka
Nagyon fájdalmas, mert a faggyú heves peritonealis izgalmat okoz.
Az ovarium vagy a tuba megcsavarodása
Általában cysta okozza.
Nőgyógyászati vizsgálattal érzékeny – esetleg mozgatható – terime észlelhető.
Az ovariumok túlzott reakciója az infertilitás kezelésére hasznnált hormonokra.
Az ovuláció-indukcióra használt szerek bármelyike (clomiphen, gonadotropinok, GnRH és analógjai) okozhat OHS-t.
A szindróma általában 3–10 nappal az indukció után jelentkezik.
A jellemző tünetek: hasi fájdalom, oedema és hányinger.
A kockázat nagyobb 35 év alatti életkorban, alacsony testsúly és GnRH alkalmazása esetén.
Ha OHS-re gyanakszunk,az alapvető vizsgálatok az ultrahang (Lásd: ebm00551) és a vérkép, a C-reaktív protein meghatározása is segítheti az elkülönítő kórismét.
Ha alapos az OHS gyanúja, a nőgyógyászati vizsgálat kontraindikált, ugyanis nyomásra a sérülékeny ováriumok károsodhatnak.
Azonnal utaljuk be a beteget kórházba vagy a termékenységi szakrendelést végző orvoshoz.
Az OHS-t súlyosnak tekintjük, ha
erős hányinger, hasmenés vagy súlygyarapodás alakul ki,
akár enyhe dyspnoe jelentkezik
a fehérvérsejtszám 10 × 109/l fölötti vagy a heamatocrit meghaladja a 0,45-öt
az ovariumok mérete ultrahanggal mérve 10 cm-nél nagyobb.
Ciklikus fájdalommal jár, mely a szülési fájdalmakra emlékeztet.
A myoma betüremkedhet a hüvelybe a cervixen keresztül a hüvelybe.
A CRP általában emelkedett
Ld a (Lásd: ebm00544) cikket.
Akut kismedencei fájdalmat okozhatnak, ha megrepednek vagy véreznek, de ez ritka.
A beteg alhasábanérzékeny rezisztencia és gyakran ascites észlelhető.
Hirtelen, heves akut alhasi fájdalom szülés következménye lehet. A megelőző terhességről esetleg sem a betegnek, sem szüleinek nincs tudomása. Olykor a terhes nő (általában iskolás leány) tud a terhességéről, édesanyja azonban nem.
Ld (Lásd: ebm00535) .
A vérzés normál útja elzáródik.
Panaszok
A fájdalmat enyhébb ciklikus alhasi fájdalom kíséri; néha szintén ciklikus vizelet-retentio.
Hirtelen heves medencetáji fájdalom, erős peritonealis izgalmi jelekkel.
Ok
A leggyakoribb ok az ép hymen.
Az uterus különböző rendellenességei (pl uterus bifurcatus, amikor az egyik oldalról az ürülés akadálytalan a vaginába, míg a másik ágban a vér összegyűlik).
A kezelés műtéti.
Ld. (Lásd: ebm00544) .
Az ok a cervix szűkülete, ami gyakran a cervix-carcinoma kezelésének következménye (pl. hurok, elektrosebészeti, cryo. vagy lézer-conisatio).
Panaszok
Fokozatosan kezdődik.
Az állapot akkor válik hevennyé, ha a vér és a purulens váladék megjenelenik, fájdalom és láz jelentkezik.
Kezelés
A szakorvosi konzílium eredményétől függ.
Ld (Lásd: ebm00544) .
A tünetek: vérzés és fájdalom.
Ld (Lásd: ebm00544) .
A panaszok: hasi fájdalom, vérzési rendellenesség, belső vérzés és vizelési panaszok.
Ld (Lásd: ebm00545) .
Panaszok
Általában fokozatosan egyre intenzívebb fájdaloma premenstrualis szakaszban kerékpározáskor, autóban ülve – a döccenők fokozzák a fájdalmat.
A székletürítés és közösülés fájdalmas lehet.
Ha az endometriosis már elérte a hólyag felszínét vagy a beleket, a panaszok ezeknek a helyeknek megfelelően jelentkeznek.
Ld (Lásd: ebm00544) .
Bizonytalan fájdalmakat és fehéres folyást okoz.
Keressünk fertőzésre vagy nemibetegségre utaló jeleket.
Bizonytalan fájdalmakat okoz, melyek a nap folyamán fokozódnak, különösen álló helyzetben.
Ld (Lásd: ebm00538) .
A premenstrualis tünetek: ingerlékenység, émelygés, hasi fájdalmak és duzzanat.
A gestagenek némileg enyhítik a chronicus medencei fájdalmat. Az ultrahang vizsgálattal megtámogatott tanácsadás javíthatja a kedélyállapotot és csökkentheti a fájdalmat (az endometriosis, a primer dysmenorrhoea és a PID kizárása után)