Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Chronicus hepatitis

Chronicus hepatitis

ebm00217

Etiológia és beosztás

  • Akut B- vagy C-hepatitis szövődménye

  • Gyulladásos bélbetegséggel társult hepatitis

    • Colitis ulcerosa

    • Crohn-betegség

  • Néha chronicus pancreatitisszel társulva

  • A kórok gyakran ismeretlen marad.

  • A chronicus hepatitist az etiológia, a szövettani szempontok (súlyosság) és a betegség aktivitása (grade) osztályozzuk.

  • A chronicus hepatitis leggyakoribb formái a chronicus autoimmun hepatitis és a chronicus hepatitis C.

  • Specifikus okok, melyeket a chronicus hepatitis differenciál-diagnosztikájánál szem előtt kell tartanunk:

    • Wilson-kór

    • Alfa-1-antitripsine hiány

    • Gyógyszerek, gyógynövény-készítmények

Epidemiológia

  • A chronicus hepatitisben szenvedők 70%-a nő. A betegek fele a 30. életév előtt betegszik meg.

Panaszok és tünetek

  • Fáradékonyság, étvágytalanság, a zsíros ételek és az alkohol kerülése

  • Kezdetben az emelkedett máj-transzamináz értékek a leggyakoribb leletek.

  • A betegek harmada acut hepatitisszel jelentkezik.

  • Sárgaság 30%-ban figyelhető meg.

  • Nőkben amenorrhea, férfiakban gynecomastia.

  • Hepato- és splenomegalia

  • Póknaevusok

  • Néha chronicus hasmenés, bőrjelenségek, ízületi panaszok, colitis ulcerosa, pleuritis vagy pericarditis is társul a betegséghez.

A betegség enyhe formái

  • „Chronicus persistaló hepatitis”

  • Panaszt általában nem okoz; az emelkedett transzamináz-értékek véletlenül derülnek ki.

Laboratóriumi leletek

  • A serum alanin-aminotransferase (ALAT=GPT)koncentrációja jelentősen emelkedett (gyakran a referencia-érték 10-szeresére).

  • A serum alkalikus phosphatase (ALP) és a serum bilirubin értéke kevésbé magas.

  • A serum IgG leginkább hypergammaglobulinaemiában emelkedett.

  • Az esetek 40–60%-ában simaizom-ellenes antitestek mutathatók ki

  • Az esetek 50–80%-ában pedig antinuclearis-antitestek vannak jelen.

  • A vírusos hepatitisre jellemző szerológia negatív (HbsAg, HB-Igm antitestek, HCV-ellenes antitestek, HCV-RNS)

A betegség enyhe formái

  • A serum transaminase-értékek enyhén vagy közepes mértékben emelkedettek.

  • A serum ALP, az albumin és a gamma-globulin koncentrációk általában a normál tartományban vannak, a serum IgG enyhén emelkedett.

  • A kórismét a májbiopszia határozza meg, melyre ne kerüljön sor az acut hepatitist követő 6 hónapon belül.

Kórisme

  • A fent felsorolt laboratóriumi leletek fiatal nöbetegben autoimmun hepatitist valószínűsítenek.

  • A kórismét a májbiopszia megerősíti, de önmagában nem diagnosztikus értékű. Mégis, a biposzia az egyetlen eszköz a gyulladásos aktivitás meghatározására. Az utánkövetés során 2–3 évente kerüljön sor májbiopsziára, amennyiben a serum transaminase-értékek emelkedettek maradnak.

  • Differenciál-diagnosztikai szempontból gondolnunk kell vírusos és gyógyszer-indukált hepatitisre, Wilson-kórra és alfa-1-antitripsine hiányra.

Kezelés és kórjóslat

Súlyos autoimmun hepatitis

  • A kezelés naponta 20–60 mg prednisolon adásával kezdődik, addig, amíg az aminotransferase-értékek normális vagy közel normális szintet nem érnek el, majd 2–3 évig naponta 5–15 mg prednisolon és naponta 1 mg/kg azathioprin adásával folytatódik, végül pedig 4–5 évig napi 2mg/kg azathioprin adásából áll.

  • A kezelt betegek 80–90%-a van életben 10 év múlva; kezelés nélkül az 5 éves túlélés mindössze 50%-os.

  • Sor kerülhet májátültetésre.

A betegség enyhe formája

  • Az állapot magától is meggyógyulhat, és a kórjóslat gyógyszeres kezelés nélkül is kedvező.