Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Diverticulitis és diverticulosis

Diverticulitis és diverticulosis

ebm00195

Alapszabályok

  • A konzervatív kezelés megkezdése előtt győződjünk meg arról, nincs-e sürgős sebészeti beavatkozást igénylő bélelzáródás vagy perforáció.

  • Ne mondjuk rá az elhúzódó és visszatérő alhasi panaszokra a diverticulosis diagnózist alapos vizsgálat előtt (nem szabad megakadályoznia a hasi panaszok okának keresését, még ha tudjuk is, hogy a betegnek diverticulumai vannak)

Panaszok és tünetek

Diverticulitis

  • Fájdalom és nyomásérzékenység általában a bal alsó hasi quadránsban

  • Nem magas láz (általában 38.5 °C alatt)

  • Gyorsult süllyedés, emelkedett CRP. Ha a CRP >100 mg/l, a beteget kórházba kell küldeni.

  • A diagnózist igazolni kell (a divertikulumokat detektálni kell)

    • vizes kontrasztanyaggal végzett distalis irrigoscopiával az akut fázisban

    • vagy a szokásos irrigoscopiával ill. sigmoideoscopiával, mely az epizód után egy hónap múlva végzendő el.

Diverticulosis

  • Általában tünetmentes.

  • A panaszok irritábilis bél szindrómára emlékeztethetnek.

  • Ha a diverticulum vérzik, a székletben vér lehet.

  • A diagnózishoz az szükséges, hogy az irrigoscopia vagy sigmoidoscopia során a diverticulumok szájadékait látni lehessen.

A diverticulosis kezelése

  • A székrekedést kezelni kell.

  • Valószínűleg jótékony hatású a rostdús diéta a diverticulosis megelőzésére és kezelésére, függetlenül attól, hogy a betegnek van-e székrekedése.

A diverticulitis kezelése

  • Peritoneális izgalom esetén a beteget kórházba kell küldeni és parenterálisan kell folyadékot adni. Sebészeti beavatkozás szükséges, ha perforáció alakul ki.

Parenterális kezelés

  • szükséges peritoneális izgalmi jel vagy jelentősen emelkedett CRP esetén.

  • Második generációs cephalosporinok (pl. 3x1.5 g cefuroxim i.v.) + imidazol származék (pl. 3x400 mg metronidazol)

P.o. kezelés

  • adható az enyhe esetekben

  • 3x500 mg cephalosporin (cephalexin, cephadroxil) vagy 1x150 mg doxycyclin + 3x400 mg metronidazol 10 napig.

Visszatérő diverticulitis

  • A fiatal és középkorú betegeket sebészetileg kell kezelni (az érintett colon szakasz rezekciójával).

Irodalom

  • [1]Schnyder P, Moss AA, Thoeni RF, Margulis ARA. Double-blind study of radiologic accuracy in diverticulitis, diverticulosis, and carcinoma of the sigmoid colon. Journal of Clinical Gastroenterology 1979;1:55-66

  • [2]Brodribb AJ. Treatment of symptomatic diverticular disease with a high-fibre diet. Lancet 1977;1:664-666

  • [3]Taylor I, Duthie HL. Bran tablets and diverticular disease. BMJ 1976;1:988-990