Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Herpes genitalis

Herpes genitalis

ebm00258

Alapszabályok

  • A herpes genitalisra jellemző klinikaikép gyakran jellegzetes és nagyon könnyű a kórisme felállítása. A gondok akkor kezdődnek, amikor a betegség atipusosan manifesztálódik, a genitalis területen időszakos viszketés, fissurák és erythema jelentkezik. Ahhoz, hogy a beteget megfelelően tudjuk kezelni, és megakadályozzuk a betegség továbbadását, alapvetően fontos felismernünk, hogy a fenti panaszokat a herpes okozza.

Kóreredet

  • A legtöbb esetben a herpes genitalis a 2-es típusú Herpes simplex vírus (HSV-2) által okozott, sexualis úton terjedő fertőzés. Manapság azonban a betegségek kb. 20%-át a HSV-1 okozza. A fertőzés kialakulása után a vírus minden esetben latens formában marad a szervezetben.

Járványtan

  • A vírus különösen a symptomás szakaszban fertőz; bár tünetmentesvírusürítés is kialakulhat. Azok a partnerek, akik nem tudják, hogy vírushordozók, az estek felében átadják a vírust. A nők esetében a fertőzés kockázata nagyobb, mint a férfiaknál.

  • A HSV-1 kevesebb alkalommal és kevésbé súlyos formában újul ki, mint a HSV-2.

  • A genitalis herpes elváltozások növelik a HIV fertőzés kockázatát.

Panaszok

Elsődleges herpes

  • A panaszok a fertőzést követő 4–14 napon jelennek meg.

  • Az általános panaszok között szerepel a

    • láz

    • fejfájás

    • myalgia.

  • Genitalis panaszok

    • hólyagok

    • szúró fájdalom

    • dysuria

    • a lágyéki nyirokcsomók duzzanata

    • fekélyes cervicitis.

  • Az elváltozások kétoldaliak.

  • A panaszok 2–3 hétig maradnak fenn.

  • Az elsődleges herpes fertőzés tünetmentes is lehet.

  • A vírus secretio nagyjából két hétig folytatódik tovább.

  • Terhesség alatt bekövetkező primaer herpes vírusfertőzés következtében a magzati károsodás kockázata 50%, de a visszatérő herpes esetében kevesebb mint 5%.

Visszatérő herpes

  • A primaer herpes (HSV-2) vírusfertőzésen átesett betegek 80%-ban megjelenik.

  • Az elváltozások egy oldalt érintenek.

  • Az elváltozások és a panaszok általában csak a genitaliákra korlátozódnak: nők esetében a külső genitáliákra és ritkábban a cervixre.

  • Általános tünetek ritkán jelentkeznek.

  • A kiújulás gyakorisága egyénileg változik.

  • A fertőzés fizikai vagy szellemi stresszt követően, nőknél gyakran a menstruáció alatt újulhat ki.

  • A panaszok nagyjából 7 nap alatt elmúlnak.

Kórisme

  • A Herpes simplex vírust magából az elváltozásból vírustenyésztéssel vagy antigén meghatározással mutathatjuk ki. A tenyésztéshez levett mintát 24 órán belül a laboratóriumba kell juttatni, míg az antigén kimutatáshoz szükséges minta jobban tűri a szállítást és a tárolást.

  • Az elváltozásból egy vattatampon segítségével vesszük a mintát.

  • Az antitest vizsgálattal a HSV-1 és a HSV-2 seropositivitást, pl. hordozó statust mutathatjuk ki, de a fertőzés helyét nem.

  • A PCR-polimerase láncreakció különösen jól alkalmazható a neonatalis herpes diagnosztizálására a liquorból.

Kezelés

  • A primaer herpes estén az oralis gyógyszerek hatására a vírus secretio 12 napról 9 napra rövidül . A puszta klinikai gyanú elég ahhoz, hogy elkezdjük a gyógyszerelést: 5 × 200 mg acyclovir, 2 × 500 mg valaciclovir vagy 3 × 250 mg famciclovir, mindhárom szert 5–10 napig adjuk.

  • Az intravénás alkalmazás indikációi

    • súlyos klinikai megjelenés

    • fejfájást okozó meningealis irritatio

    • neonatalis herpes.

  • A kiújuló herpes esetén 5 napon át 5 × 200 mg oralis acyclovir vagy 5 napon át 2 × 500 mg valaciclovir enyhíti a panaszokat és lerövidíti a tüneti szakasz időtartamát.

  • A helyileg alkalmazott acyclovir kenőcs nem olyan hatásos a visszatérő herpes simplex genitalisban, mint a labialis herpes esetén.

  • Rövid távú prophilaxist célzottan alkalmazhatunk, például szabadság alatt.

  • Gyakori és súlyos recidivák esetén hosszú távú prophilacticus gyógyszeres kezelést alkalmazhatunk (6 hónap–): 2 × 400 acyclovir,1 × 500 mg valaciclovir vagy 2 × 250 mg famciclovir.

  • A prophilacticus gyógyszereléssel jelentős mértékben csökkenthetjük a vírus secretiót. A transmissió azonban még így is lehetséges.

  • Jelenleg nem ismerünk olyan gyógyszert, amellyel a vírust kiirthatnánk az érzőideg dúcokból.

  • Ahhoz, hogy a korai panaszokat azonosíthassuk és így csökkenthessük a transmissio kockázatát, a betegeket fel kell világosítanunk a fertőzés természetes folyamatáról és a fertőzőképességről.

  • A beteg élethelyzetének megfelelően változik az orvosi kezelés is.

  • Hivatkozások 1 , 2 , 3 , 4

Irodalom

  • [1]Diaz-Mitoma F, Sibbald RG, Shafran SD, Boon R, Saltzman RL. Oral famciclovir for the suppression of recurrent genital herpes: a randomized controlled trial. Collaborative Famciclovir Genital Herpes Reasearch Group. JAMA 1998; 280: 887-892

  • [2]Faro S. A review of famciclovir in the management of genital herpes. Infect Dis Obstet Gynecol 1998; 6: 38-43

  • [3]Taylor S, Drake SM, Dedicoat M, Wood MJ. Genital ulcers associated with acute Epstein-Barr virus infection. Sex Transm Infect 1998; 74: 296-297

  • [4]Pereira FA. Herpes simplex: evolving concepts. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 503-520