Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Human papillomavirus (HPV) fertőzés (Condyloma)

Human papillomavirus (HPV) fertőzés (Condyloma)

ebm00257

Alapszabályok

  • A látható condylomákat kezelni kell.

  • A HPV okozta praecancerosus változásokatkezelni kell.

Járványtan

  • Főleg szexuális érintkezés útján terjed; a kórokozó ágens a human papillomavirus (HPV).

  • Az átvitel idejét nem lehet meghatározni (1–8 hónap lehet, akár hosszú ideig is latens maradhat).

  • A fertőzés klasszikus karfiolszerű kinövés, condyloma acuminatum formájában jelenhet meg, a legtöbb esetben azonban lapos, klinikai tüneteket nem mutató elváltozásként fordul elő, mely nőkbenPAP-kenet segítségével mutatható ki.

  • Általánosan az immunsupprimált állapotokban alakul ki (HIV gyógyszerelés).

Panaszok

  • A HPV fertőzött beteg teljes mértékben panaszmentes lehet, és a condylomákat gyakran véletlenül fedezik fel.

  • Ritkán a vulva, az anus és a fityma területén heves viszketés és fekélyesedés jelenhet meg(fotó

    .

  • Az urethralis szemölcsökvizeléskor égő érzést vagy haematuriát okozhatnak.

  • A tünetek közül néhány az egyéb, egyidejűleg jelen levő fertőzés (Candida, herpes, Chlamydia) következtében jön létre.

Kórisme

  • A klasszikus exophytcus szemölcsöket általában szabad szemmel is jól diagnosztizálhatjuk(12.4.1. kép)(fotó

    . Tanácsos az anus területét(12.4.2. fotó)(fotó

    (proctoscopia) és a distalis urethrát (pl. egy kis orrtükörrel) is megvizsgálni.

  • A lapos HPV fertőzést nőkbenáltalában PAP-kenet (koilocyticus atypia) segítségével mutathatjuk ki.Azt a beteget, akinél a PAP-kenet ismételten kóros eredményt jelez (II. osztály vagy ASCUS)colposcopiás vizsgálatra utaljuk be.

  • Ecetsav (3–5%) alkalmazásával a lapos elváltozásokat mindkét nembenfehér foltként (ecetsavas elfehéredés) mutathatjuk ki, a lelet azonban nem specifikus és a colposcopia nélkül nehezen interpretálható.A kórisme felállításához szövettani vizsgálat is szükséges. Ez utóbbit klinikai rutinvizsgálatként nem javasolják, mivel az egészséges felnőttek többsége hordozza a vírust, anélkül, hogy az betegséget okozna.

  • Biopszia vétel abban az esetben tanácsos,

    • amikor naevus szerű elváltozásokat, különösen, ha pigmentált

    • kezelés-resistens szemölcsöket

    • chronicus panaszokat (erős viszketést, fekélyesedést) tapasztalunk.

    • a PAP-kenet ismételten enyhén kóros eredményt mutat (II. osztály vagy ASCUS)

Differential diagnosis

  • Az ecetsavas elfehéredést olyan esetekben figyelhetjük meg, amikor nem specificus fertőzéses elváltozások és hegesedés jelentkezik.

  • A fiatal férfiak 30–40%-ánál a makk körül szemölcsök fordulnak elő; ezek azonban nem függenek össze a HPV-sal(12.4.3. fotó)(fotó

    .

  • Candida (viszkető fissurák), herpes (érzékeny fekélyek)

  • Számos bőrbetegség (lichen sclerosus et atrophicus, lichen planus, psoriasis, allergiás ekzema).

A condylotomák kezelése

  • Nők esetében tanácsos elvégezni a PAP-kenet vizsgálatot

  • Ne feledkezzünk meg az egyéb szexuálisan terjesztett betegségekről sem!

Kezelési lehetőségek

  • Podophyllin toxin

    • A látható szemölcsökre a beteg 3 egymást követő napon, naponta kétszer saját maga is alkalmazhatja.A kezelést 1 hetes időközönként megismételhetjük.

    • A kis, különálló condylomák esetében a legjobb módszer.

    • Terhesség alatt valamint a vaginán belül vagy a cervix vaginalis részén nem ajánlott.

  • Imiquimod kenőcs

    • Új immunválasz módosító

    • Minden másnap (hetente háromszor) alkalmazhatjuk az ép bőrfelületen, reggel le kell mosni (6–10 órával később)

    • A kezelést addig kell folytatni, amíg a szemölcsök el nem tűnnek, de 16 hétnél tovább nem.

  • Sebészi kimetszés

    • Olló, conchotom vagy hasonló eszközzel (helyi érzéstelenítésben pl. lidocain/prilocain kenőccsel)

    • Különálló, nagymérető szemölcsök kezelésére megfelelő módszer

  • Cryotherapia

    • A leghatásosabb a külső szemölcsök esetében

  • Electrocoagulatio

    • A szöveti károsodás mélységétnehéz ellenőrizni

  • Laser vaporizatio

    • A legjobb módszer a széles, kiújuló elváltozások kezelésére függetlenül az elhelyezkedéstől

    • Különösen az urethralis nyílásban, a vaginában vagy az anusban megjelenő szemölcsökre használhatjuk

A klinikai tüneteket nem mutató HPV fertőzések kezelése

  • A kezelést a colposcopia (vulvoscopia/peniscopia) és a szövettani leletek alapján határozzák meg.

  • A cervicalis elváltozásokat a kiterjedtségnek és a súlyossági foknak megfelelően kezeljük, elektromos hurokkal vagy laserrel (conisatio) távolítsuk el.

  • A vagina elváltozásait coposcopiával irányított laserrel (CO2) kezelhetjük.

  • A vulvában vagy a perinealis vagy analis regióban kialakult problémás, lapos HPV elváltozásokat (viszketés, égő érzés, fekélyesedés) is lehet a colposcoppal irányított CO2laserrel gyógyítani.

Kezelési eredmények

  • Minden gyógykezelés után fennáll a kiújulás lehetősége.

  • A panaszmentes férfiak szűrése és kezelése nem befolyásolja a női partnereikben kialakult nyálkahártya elváltozás gyógyulását.

  • A condomhasználatnak a HPV transmissiójára vagy a gyógyulási folyamatra kifejtett hatására vonatkozó eredmények ellentmondásosak.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nincs olyan bizonyíték, mely alátámasztaná, hogy a HPV DNS vizsgálat hasznos lenne elsődleges szűrővizsgálatként cervicalis rák irányában, vagy az érintett nők kockázatbecslésére, ha a Pap kenet egyértelmű eredményt adott. PAP-kenet eredményei .