Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Szifilisz

Szifilisz

ebm00255

Célok

  • A szifilisz gyanúját a megfelelő klinikai és szerológiai vizsgálatokkal verifikálni kell, és a beteget a leghatékonyabb antibiotikumokkal kell kezelni.

  • A szifilisz veszélyes fertőző megbetegedés, amelyet meg kell előzni, valamint hatékonyan kezelni kell.

Kóreredet és terjedés

  • A kórokozó a spirochéta Treponema pallidum.

  • Könnyen átvihető szexuális együttlét során, valamint anyáról magzatra.

  • A fertőzőképessége az első és a második fázis során a legmagasabb (30–60%). 2 év elteltével a beteg már nem terjeszti a betegséget.

Klinikai kép

  • A tünetmentes lappangási idő 3–4 hétig tart, amelyet követően a betegek kétharmadának (nem mindnek!) látható tünetei lesznek.

    1. Elsődleges tünetek (helyi fertőzés)

      • Tiszta, kemény alapú fekély, "primer sánker"(12.3 kép)

        jelenik meg a nemi szerven, ritkán a végbélben vagy a szájüregben.

      • Helyi fájdalmatlan nyirokcsomó megnagyobbodás.

    2. Második stádium: 6–8 héttel az expozíciót követően (generalizált fertőzés).

      • Általános panaszok, egyebek között rossz közérzet, láz és nyirokcsomó megnagyobbodás.

      • Roseola (exanthema maculosum)

        széleskörűen elterjedt virális ekcémára vagy gyógyszer kiütésre hasonlít.

        • Szifilidek, azaz papula képződmények a kezeken vagy a lábakon, illetve testszerte találhatóak. Lehetnek nagy, karfiolszerű képletek (condyloma latum) a végbélnyílás körül, illetve gyenge immunválaszú betegekben (pl. HIV) nekrotizálóak.

      • Alopecia syphilitica egyes betegeken megfigyelhető jellemzően "moly-rágta" kopasz foltok.

    3. Késői tünetek a kezeletlen betegek mintegy egyharmadában fordulnak elő 10–30 év múlva. A legfontosabbak neurológiai (atípusos psychosis, paralitikus demencia) és vaszkuláris tünetek (aorta aneurizma, billentyű elégtelenség).

Differenciáldiagnózis

  • Elsődleges szifilisz

    • Herpes genitalis. A lappangási idő rövid elsődleges fertőzés esetén, a léziók csoportos előfordulásúak és fájdalmasak. A nyirokcsomó megnagyobbodás kevésbé hangsúlyozott, ugyanakkor a csomók érzékenyek.

    • Ulcus molle (lágy sánker)

    • Fertőzött coitális vagy egyéb traumák.

      • Másodlagos szifilisz

    • A roseola a következőkre hasonlíthat: pytiriasis rosea, gyógyszerkiütés, kanyaró, rubeola, illetve skarlát.

    • A szifilidek hasonlíthatnak a papuláris lichen ruber planusra, psoriasisra, scabiesre, vagy a láb infectiv ekcémájára (pl. tineára) A condyloma lattum a condyloma acuminatara hasonlíthat.

Diagnózis

  1. Expozíciós anamnézis (védekezés nélküli szex) és/vagy a klinikai kép.

  2. Direkt kimutatás. Sötétlátóteres mikroszkóppal látható spirocheták a lézió váladékában megerősíthetik a diagnózist.

  3. Szerológia

    • A kardiolipin teszt 3–4 héttel a fertőzést követően válik pozitívvá. Szűrésre ez az elsődleges vizsgálat. A magas titerek (>16) majdnem mindig specifikusak. Az alacsony titer sok esetben álpozitív eredmény (terhesség, kötőszöveti betegség, fertőzés), illetve egy korábban kezelt fertőzés vagy késői szifilisz szerológiai nyoma.

    • A szifilisz verifikálására a TPHA (Treponema pallidum haemagglutinációs teszt) a választandó vizsgálat. Alig később válik pozitívvá, mint a cardiolipin teszt, de specifikus (csaknem 100%) és alkalmas a kezelésre adott válasz követésére.

    • FTA-abs (fluoreszcens teszt) egy speciális esetekben (neuroszifilisz, neonatalis szifilisz gyanúja) használatos specifikus szifilisz vizsgálat, mivel az IgM antitesteket is ki tudja mutatni.

    • Gén amplifikációs módszerek már ugyancsak használatosak szűrésre.

Kezelés

  • Procain penicillin 1x1,2 millió IU i.m. 10 napig (elsődleges és másodlagos szifilisz, késői szifiliszben 3 hétig kell adni), neuroszifilisz esetén i.v. penicillin.

  • Penicillin allergiás betegeknek doxicyclin (200 mg/die 15 napig) vagy ceftriaxon (1 g/die).

Utánkövetés és partnerkutatás

  • Az antibiotikus therápiát követően a cardiolipin és TPHA teszteket el kell végezni 3 hónap, 6 hónap és egy év múlva. Elsődleges fertőzés esetén a tesztek a legtöbb esetben negatívvá válnak, egyéb nem régi fertőzés esetén a titerek legalább két higítást esnek sikeres kezelést követően.

  • Valamennyi szexuális partnert, aki ki volt téve a fertőzésnek, szűrni kell cardiolipin teszttel. Negatív eredmény esetén a vizsgálatot 3 hónap múlva meg kell ismételni.

Vonatkozó bizonyíték

  • Szexuális úton terjedő betegségek esetén a beteg segítsége javíthatja a partner felkutatást.

  • A penicillin hatékony a terhesség alatti szifilisz kezelésében és a veleszületett szifilisz megelőzésében .

  • Hivatkozások 1 , 2 , 3 , 4

Irodalom

  • [1]Hernandez-Aguado I, Bolumar F, Moreno R, Pardo FJ, Torres N, Belda J, Espacio A. False-positive tests for syphilis associated with human immunodeficiency virus and hepatitis B virus infection among intravenous drug abusers. Valencian Study Group on HIV Epidemiology. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998; 17: 784-787

  • [2]Morse SA, Trees DL, Htun Y ym. Comparison of clinical diagnosis and standard laboratory and molecular methods for the diagnosis of genital ulcer disease in Lesotho. J Infect Dis 1997; 175: 583-589

  • [3]Gerbase AC, Rowley JT, Heymann DH, Berkley SF, Piot P. Global prevalence and incidence estimates of selected curable STDs. Sex Transm Infect 1998; 74 Suppl 1: S12-16

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-945071. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Walker GJA. Antibiotics for syphilis during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001143. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [6]Oxman AD, Scott EA, Sellors JW, Clarke JH, Millson ME, Rasooly I, Frank JW, Naus M, Goldblatt D. Partner notification for sexually transmitted diseases: an overview of the evidence. Can J Publ Health 1994;85(suppl 1):41-47